骨折后应如何进行拉伸训练

骨折后是否以及何时开始拉伸训练，取决于骨折愈合阶段与内固定稳定性，必须在骨科医生或康复治疗师评估后开展，未获许可时不可自行拉伸。

骨折后拉伸训练的分阶段要点

1、早期（通常为伤后0至2周，以制动为主）：此阶段骨折端尚未形成稳定连接，拉伸训练通常不适用于骨折部位。可训练的是未受伤关节与健侧肢体，例如上肢骨折者在固定牢固前提下活动手指、腕关节，下肢骨折者在床上进行踝泵运动，每组10至15次，每日3至5组，目的在于维持血液循环、减少肌肉萎缩。是否允许上述活动需经主管医生确认。

2、中期（通常为伤后2至6周，骨痂开始形成）：经影像学复查确认骨折端位置稳定后，可在康复治疗师指导下进行被动或助力拉伸。以腕部骨折为例，可做掌屈、背伸、桡偏、尺偏四个方向，每个方向缓慢牵拉至轻微紧绷感，保持15至30秒，重复3至5次，每日1至2组。拉伸强度以不引起骨折处疼痛为界限。

3、后期（通常为伤后6周至3个月，骨痂趋于成熟）：可逐步过渡到主动拉伸与关节活动度训练。以踝关节骨折为例，可坐位用弹力带套住前脚掌，缓慢向身体方向牵拉，保持20至30秒，重复5次，每日2至3组。训练后如出现局部肿胀加重或疼痛持续超过30分钟，应减量并复诊。

4、功能恢复期（通常为伤后3个月以后）：在骨折临床愈合、医生确认可负重的前提下，拉伸可与肌力训练结合。腘绳肌、股四头肌、小腿三头肌的静态拉伸各保持30秒，重复3次，每周至少5天。中国康复医学会发布的骨折康复相关共识指出，关节活动度训练应循序渐进，避免暴力牵拉导致再骨折或内固定失效。

需要注意的关键问题

拉伸训练的核心判断标准是疼痛与肿胀反应，而非固定时间表。同一骨折类型在不同个体愈合速度差异明显，糖尿病患者、吸烟者、老年人骨愈合时间往往延长，训练进度需相应放缓。训练中出现骨擦感、异常活动或突发剧痛，应立即停止并就医。

北京积水潭医院创伤骨科公开科普资料提示，骨折后康复训练须以复查影像结果为依据，任何拉伸方案都不能替代定期随访。训练频率与强度应随愈合进程动态调整：病情稳定、骨痂形成良好者每日1至2组；复查提示愈合延迟者需暂停拉伸并重新评估。

骨折后的拉伸训练必须建立在骨折愈合评估基础上，分阶段、控强度、看反应，未经医生许可不可自行开始。

常见问题

可能遗留关节僵硬与肌肉萎缩。长期制动使关节囊和韧带挛缩，活动度下降，肌力减弱，后期恢复难度增加。在医生许可下尽早介入非骨折部位的训练，有助于减轻上述改变。

否。拉伸时出现轻微紧绷感属常见，但骨折处疼痛、锐痛或骨擦感不正常。出现此类感觉应立即停止训练，并尽快复诊评估骨折端稳定性与内固定情况。

无统一时间。通常需等待影像学确认骨痂形成、骨折端稳定后，由康复治疗师评估决定。上肢骨折多在伤后2至6周，下肢负重关节往往更晚，具体以复查结果为准。

依阶段而定。早期以未受伤关节活动为主，每日3至5组；中期被动拉伸每日1至2组；后期主动拉伸每日2至3组。训练后肿胀加重或疼痛超过30分钟，应减少次数并复诊。

需更缓慢、更保守。老年人骨愈合慢、骨质疏松常见，拉伸幅度应小，避免暴力牵拉。合并糖尿病或长期吸烟者愈合更慢，训练进度须由医生根据复查结果调整。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 骨折康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志.

[2] 北京积水潭医院. 骨折后康复训练科普资料. 医院官方科普平台.

[3] 中华医学会骨科学分会. 四肢骨折治疗与康复指南. 中华骨科杂志.

[4] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.