输尿管癌cTu的表现特点是什么

输尿管癌在计算机断层扫描尿路成像中的表现特点主要包括输尿管内软组织密度充盈缺损、管壁不规则增厚、管腔狭窄或闭塞，以及近端输尿管和肾盂积水，部分病例可见病变段输尿管周围脂肪间隙模糊或强化。

输尿管癌计算机断层扫描尿路成像的六项核心表现

1、充盈缺损：：这是输尿管癌最常见的直接征象。肿瘤占据管腔，表现为输尿管内边界不清或边缘不规则的软组织密度区，密度通常高于尿液而低于对比剂，增强扫描后可出现不同程度强化。较小病灶容易被对比剂掩盖，需要结合平扫与排泄期图像判读。

2、管壁增厚：：受累段输尿管壁呈局限性或弥漫性增厚，可呈偏心性或环形。恶性增厚多表现为不规则、结节状，与炎性狭窄的均匀光滑增厚有所不同。增强扫描显示增厚管壁强化，有助于与单纯水肿鉴别。

3、管腔狭窄与闭塞：：肿瘤沿管腔生长可造成管腔向心性狭窄，严重时完全闭塞，对比剂无法通过。狭窄段上方输尿管常扩张，形成“上游扩张、下游塌陷”的间接征象。该征象对判断梗阻平面具有定位价值。

4、肾盂与近端输尿管积水：：梗阻导致近端尿路压力升高，表现为肾盂、肾盏扩张及近端输尿管迂曲扩张。积水程度与梗阻时间和程度相关。需要指出，结石、血块、炎性狭窄也可引起类似积水，因此不能仅凭积水诊断输尿管癌。

5、周围组织改变：：进展期肿瘤可突破输尿管壁，表现为病变段周围脂肪间隙模糊、条索状密度增高，甚至局部淋巴结增大。此类征象提示肿瘤可能已侵犯周围组织，对分期评估有参考意义。

6、强化特征：：输尿管癌多为富血供或中等血供肿瘤，增强扫描动脉期及门静脉期可见强化。强化程度有助于区分肿瘤与无强化血块。计算机断层扫描尿路成像的排泄期图像可清晰显示管腔形态，是评估充盈缺损的关键序列。

证据与鉴别要点

一项发表于《中华放射学杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入312例经病理证实的上尿路尿路上皮癌患者，结果显示计算机断层扫描尿路成像诊断输尿管癌的敏感度为86.7%，特异度为89.2%，其中充盈缺损和管壁不规则增厚的阳性预测值最高。该研究同时指出，单纯管腔狭窄而无明确软组织肿块者，误诊为良性狭窄的比例约为13.5%。

权威指南方面，国家卫生健康委员会发布的《上尿路尿路上皮癌诊疗指南（2022年版）》指出，计算机断层扫描尿路成像应作为血尿或疑似上尿路肿瘤患者的首选影像学检查之一，其诊断价值在于同时评估管腔内病变、管壁浸润及周围结构关系。指南强调，影像学发现输尿管充盈缺损时，需结合尿液细胞学、输尿管镜及活检明确性质，避免仅凭影像学直接作出治疗决策。

需要区分的情况

输尿管结石在计算机断层扫描尿路成像上多表现为高密度影，常伴声影，增强后无强化；输尿管血块密度不均，随体位或时间变化，增强扫描无强化；输尿管炎性狭窄多呈光滑、逐渐变细的锥形改变，周围可见炎性渗出。上述情况与输尿管癌的鉴别需要综合平扫、增强及延迟排泄期图像。

输尿管癌的计算机断层扫描尿路成像表现以软组织充盈缺损、不规则管壁增厚和近端尿路积水为核心，强化特征及周围侵犯征象有助于分期判断。影像学发现可疑病变时，应结合输尿管镜活检明确病理诊断，避免仅依赖单一影像学征象作出判断。

常见问题

否。部分早期或浸润型输尿管癌仅表现为管壁增厚或管腔狭窄，充盈缺损并非每例均出现，需结合增强及延迟期图像综合判断。

多数情况下可以。结石多为高密度无强化影，输尿管癌为软组织密度且增强后有强化，但小结石与小肿瘤仍需结合其他检查鉴别。

肾积水提示肿瘤已造成管腔梗阻，属于间接征象，但结石、炎性狭窄也可引起，不能单独作为输尿管癌的诊断依据。

不能完全排除。少数早期或表浅病变可能漏诊，若临床高度怀疑，仍需输尿管镜及尿液细胞学进一步检查。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 上尿路尿路上皮癌影像学诊断专家共识. 中华放射学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 上尿路尿路上皮癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国上尿路尿路上皮癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2019.