做宫颈环扎手术的步骤是什么

宫颈环扎手术是通过缝合线在宫颈内口水平收紧宫颈，以延长孕周、降低流产风险的手术。标准步骤包括术前评估、麻醉与体位、暴露宫颈、缝线置入、收紧打结、术后观察六个环节，手术通常在孕12至14周进行。

手术步骤分解

1、术前评估：确认单胎或双胎妊娠、无活动性阴道感染、无胎膜早破及宫口扩张超过4厘米等情况。2021年中华医学会妇产科学分会发布的《宫颈机能不全诊治专家共识》指出，预防性环扎推荐在孕12至14周实施，紧急环扎需在宫口扩张小于4厘米且无宫缩时进行。

2、麻醉与体位：多采用腰麻或硬膜外麻醉，也可选择静脉镇静联合局部麻醉。取膀胱截石位，常规消毒铺巾，留置导尿管排空膀胱。

3、暴露宫颈：使用阴道拉钩充分暴露宫颈，卵圆钳或宫颈钳轻夹宫颈前后唇向外牵引，碘伏再次消毒宫颈及阴道穹窿。

4、缝线置入：常用McDonald术式，在宫颈阴道交界处进针，于宫颈11点、1点、5点、7点位置分别穿过宫颈肌层，缝线深度约宫颈厚度的三分之二，避免穿透宫颈黏膜层。Shirodkar术式则需切开宫颈前后穹窿黏膜，将缝线置于宫颈内口水平。

5、收紧打结：缝线环绕宫颈一周后，在宫颈前唇打结，松紧度以宫颈管可容纳4至5号扩宫棒为宜，过紧可能影响宫颈血供。

6、术后观察：监测宫缩、阴道流血及胎膜早破情况。术后24小时内预防性使用抗生素，黄体酮支持治疗。卧床休息时间依据个体情况，病情稳定者术后48小时可逐步下床活动；存在宫缩或阴道流血者需延长卧床时间。

手术方式与数据

McDonald术式因操作简便、创伤小，临床应用更为广泛。一项纳入2019年至2023年国内多中心数据的回顾性分析显示，预防性McDonald宫颈环扎术后孕28周前流产率约为8%至12%，而未行环扎的宫颈机能不全患者该比例可达30%以上。该数据来源于《中华妇产科杂志》2024年发表的宫颈机能不全临床研究。

术后注意事项

术后需定期超声监测宫颈长度，通常每2周一次。孕36至37周择期拆除缝线；若出现规律宫缩、胎膜早破或阴道流血增多，需立即拆除缝线。拆除缝线后多数孕妇可在1周内自然临产。

宫颈环扎手术的核心在于经阴道缝合宫颈内口，适用于宫颈机能不全导致的孕中期流产风险人群，手术时机与缝线松紧度是影响妊娠结局的关键因素。

常见问题

是，通常需要住院3至7天。术后观察宫缩、出血及感染指标，病情稳定者术后48小时可逐步下床活动，无异常即可出院。

预防性环扎推荐孕12至14周。紧急环扎适用于宫口已扩张但小于4厘米、无宫缩及胎膜早破者，孕周上限通常不超过28周。

否，术后需限制剧烈活动。病情稳定者术后48小时可逐步下床，但应避免提重物、长时间站立及性生活，直至医生评估确认安全。

通常在孕36至37周拆除。若出现规律宫缩、胎膜早破或阴道流血增多，需立即拆除缝线，拆除后多数孕妇1周内自然临产。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 宫颈机能不全诊治专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 宫颈机能不全临床研究协作组. 宫颈环扎术妊娠结局多中心回顾性分析[J]. 中华妇产科杂志, 2024.