透析病人的视力状况如何

透析病人的视力状况总体低于同龄普通人群，视力下降风险明显升高，主要与透析相关血压波动、血糖异常、矿物质代谢紊乱及眼底病变有关，需定期进行眼科检查。

透析病人视力下降的4个主要原因

1、血压波动：透析过程中血容量变化较大，部分病人出现低血压或血压反跳，眼压和视网膜灌注随之波动。长期血压控制不稳定者，视网膜动脉硬化、出血和渗出的概率高于血压稳定者。

2、血糖异常：合并糖尿病的透析病人，糖尿病视网膜病变是视力损害的首要原因。糖尿病病程超过10年者，视网膜病变检出率明显升高，血糖控制不佳会加速黄斑水肿和玻璃体出血。

3、矿物质与骨代谢紊乱：慢性肾脏病进展至透析阶段，常伴随钙磷代谢异常和继发性甲状旁腺功能亢进，可导致血管和软组织钙化，眼部钙化沉积会影响结膜、角膜，少数累及视网膜血管。

4、眼底病变与贫血：长期贫血使视网膜缺氧，促红细胞生成素使用后血红蛋白快速上升，也可能加重视网膜病变进展。玻璃体出血、黄斑水肿、视神经病变在透析人群中并不少见。

1组临床观察数据

据中国肾脏病数据登记系统2020年发布的数据，维持性血液透析病人中，合并糖尿病视网膜病变的比例约为30%至40%，显著高于普通人群。同期国内多家三甲医院眼科会诊资料显示，透析病人眼底异常检出率超过50%，其中以视网膜出血、硬性渗出和视盘水肿较为常见。这些数据提示，透析人群的眼部并发症并非个别现象，而是需要纳入常规随访的共病问题。

透析病人视力监测的5条操作建议

1、建立基线档案：进入维持性透析前或透析早期，完成一次完整眼科检查，包括视力、眼压、裂隙灯和眼底照相，作为后续对比依据。

2、定期复查：无眼部症状者，每6至12个月复查一次；合并糖尿病视网膜病变者，每3至6个月复查一次；出现视力骤降、视物变形或眼前黑影增多时，立即就诊。

3、控制透析间期体重增长：两次透析之间体重增长控制在干体重的3%至5%以内，减少血压和眼压的剧烈波动。

4、管理血糖与血脂：合并糖尿病者，糖化血红蛋白控制目标需由主管医师个体化制定；血脂异常者按医嘱干预，延缓视网膜血管病变进展。

5、记录症状变化：透析后出现短暂视物模糊、眼胀或视野缺损，应告知肾内科医师和眼科医师，评估是否与透析超滤量、血压或眼压相关。

需要警惕的3种情况

• 透析后突发单眼或双眼视力急剧下降，可能提示视网膜出血、玻璃体出血或视神经缺血。
• 视野中出现固定黑影或闪光感，需排除视网膜脱离。
• 长期眼干、异物感、结膜充血，可能与泪液分泌减少及钙磷沉积有关，需眼科评估。

透析病人视力损害往往是多因素叠加的结果，血压、血糖、矿物质代谢和眼底病变共同参与。定期眼科检查与肾内科协同管理，是延缓视力下降的关键环节。出现视力变化时应及时就诊，不可自行观察等待。

常见问题

否。并非所有透析病人都会出现视力下降，但风险高于普通人群，定期检查可早期发现异常。

无眼部症状者每6至12个月一次；合并糖尿病视网膜病变者每3至6个月一次，具体由眼科医师确定。

可能有关。透析中血压波动、眼压变化或血糖波动均可引起短暂视物模糊，持续不缓解需及时就诊。

控制血糖、血压和血脂，按医嘱定期眼底检查，发现视网膜病变早期干预，可延缓视力损害进展。

部分可恢复，取决于出血范围、位置及治疗时机。少量出血可自行吸收，大量或反复出血需眼科专科处理。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南. 2014.

[3] 中国肾脏病数据登记系统. 中国透析登记年度报告. 2020.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 血液净化标准操作规程. 2021.

[5] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.