结肠癌患者围手术期应如何护理

结肠癌患者围手术期护理应以加速康复外科理念为核心，围绕术前优化、术中配合、术后早期活动与进食、并发症监测四条主线展开，由外科、麻醉、营养、护理多学科共同完成，可缩短住院时间并降低并发症风险。

术前护理要点

1、营养评估与干预：采用营养风险筛查量表评估，存在营养不良者术前给予口服营养补充，必要时行肠内营养支持，目标为维持体重并纠正低蛋白血症。

2、肠道准备：根据手术方式决定是否行机械性肠道准备，右半结肠手术通常无需常规清洁灌肠，左半结肠及直肠手术按医嘱执行，避免过度禁食导致脱水。

3、心理与健康教育：讲解手术流程、造口可能性及术后管路情况，缓解焦虑，指导呼吸功能训练与有效咳嗽方法。

4、基础疾病管理：合并糖尿病者将血糖控制在合理范围，合并高血压者维持血压稳定，吸烟者术前至少戒烟两周。

术后护理要点

1、早期活动：麻醉清醒后即可床上翻身，术后第一天坐起，第二天在协助下床旁站立或行走，每日累计活动时间逐步增加。

2、饮食过渡：术后第一天可进清流质，肛门排气后过渡至流质、半流质，逐步恢复软食，少量多餐，避免产气食物。

3、管路管理：胃管、引流管、导尿管按医嘱尽早拔除，观察引流液颜色、量及性状，出现异常及时报告。

4、切口与造口护理：保持切口敷料清洁干燥，造口患者术后由造口治疗师指导更换造口袋，观察造口血运及周围皮肤。

5、疼痛管理：采用多模式镇痛，评估疼痛评分，鼓励患者主动表达不适，避免因疼痛限制活动。

6、并发症监测：重点观察吻合口漏、出血、感染、肠梗阻及深静脉血栓，体温、心率、腹痛、引流液变化均为重要线索。

证据与数据

据国家卫生健康委员会2023年发布的《结直肠癌诊疗指南》，围手术期采用加速康复外科路径可显著降低术后并发症发生率。国际加速康复外科协会2018年结直肠手术指南指出，术后早期进食与早期下床活动是缩短住院时间的关键措施。一项纳入多中心结直肠手术患者的研究显示，实施加速康复外科方案后平均住院日由传统方案的8至10天缩短至5至7天。

出院前评估

出院前需确认患者可自主进食、排便或造口排液正常、疼痛可控、无发热及切口感染征象，并完成出院后随访计划，包括饮食指导、活动建议及复诊时间。

围手术期护理贯穿术前、术中与术后全程，核心在于营养支持、早期活动、管路管理与并发症识别，多学科协作下可改善康复质量。

常见问题

是，麻醉清醒后即可床上活动，术后第一天坐起，第二天在协助下床旁行走，具体需根据主刀医生和麻醉医生评估决定。

术后第一天可进清流质，排气后逐步过渡至流质、半流质和软食，少量多餐，避免牛奶、豆制品等产气食物，具体遵医嘱调整。

造口术后由造口治疗师指导更换造口袋，观察造口颜色是否为粉红或红色，周围皮肤有无红肿破溃，出现异常及时就诊。

是，术前至少戒烟两周，吸烟会增加术后肺部感染、切口愈合不良及血栓风险，戒烟有助于降低并发症发生率。

采用加速康复外科路径者平均住院日约5至7天，传统方案约8至10天，具体出院时间取决于进食、排便、疼痛控制及有无并发症。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南. 2023.

[2] 国际加速康复外科协会. 结直肠手术加速康复外科指南. 2018.

[3] 中华医学会外科学分会. 结直肠癌手术加速康复外科专家共识. 中华外科杂志.

[4] 中华护理学会. 结直肠癌围手术期护理实践指南. 中华护理杂志.