鼻咽癌晚期全身重度疼痛怎么办

鼻咽癌晚期出现全身重度疼痛，应首先由肿瘤科或疼痛科医生进行规范化疼痛评估，并按世界卫生组织三阶梯镇痛原则调整镇痛方案，多数疼痛可获得明显缓解。

疼痛评估与记录

1、疼痛评分：采用数字评分法，0分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛，由患者本人或家属协助记录每日评分变化。

2、疼痛部位：区分骨转移痛、神经病理性疼痛、软组织痛，不同性质疼痛的处理路径不同。

3、爆发痛次数：记录每日突发加重次数及持续时间，为医生调整方案提供依据。

4、伴随症状：恶心、便秘、失眠、焦虑等情况需同步告知医生，以便综合处理。

规范化镇痛治疗

1、按时给药：镇痛药物按固定时间间隔给予，而非疼痛时才用，可维持血药浓度稳定。

2、阶梯选择：轻中度疼痛选用非阿片类，中重度疼痛需使用强阿片类药物，具体品种与剂量由医生决定。

3、辅助用药：神经病理性疼痛可联合抗惊厥类或抗抑郁类药物，骨转移痛可考虑双膦酸盐或放疗。

4、不良反应处理：便秘、恶心、嗜睡是常见反应，医生会同步给予预防性处理。

非药物干预措施

1、放射治疗：针对骨转移灶的姑息性放疗可减轻局部疼痛，部分患者在1至2周内起效。

2、神经阻滞：由疼痛科医生评估是否适合进行神经毁损或阻滞术。

3、心理支持：焦虑与抑郁会放大疼痛感受，心理干预可作为辅助手段。

4、康复护理：良肢位摆放、轻柔按摩、冷热敷可缓解肌肉紧张相关疼痛。

需要立即就医的情况

1、疼痛突然加剧且药物无法缓解。

2、出现新发肢体无力、大小便失禁，提示脊髓压迫可能。

3、意识改变、呼吸抑制等药物过量表现。

4、无法进食、持续呕吐导致无法服药。

根据《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》，我国初诊癌症患者疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者疼痛发生率约为60%至80%，其中约三分之一为中重度疼痛。规范化的三阶梯镇痛治疗可使约70%至90%的癌症疼痛得到缓解。鼻咽癌晚期疼痛管理需要肿瘤科、疼痛科、放疗科、心理科共同参与，家属应协助记录疼痛日记并按时反馈。

鼻咽癌晚期全身重度疼痛需以规范化评估为基础，按时给予阶梯镇痛药物，配合放疗、神经阻滞与心理支持，多数疼痛可获缓解。疼痛加重或出现神经症状时须立即就医。

常见问题

否。多数疼痛可明显减轻，但完全消除较难。规范化镇痛治疗可使约70%至90%的癌痛获得缓解，需长期动态调整方案。

是。中重度癌痛通常需要强阿片类药物。具体品种与剂量由肿瘤科或疼痛科医生根据疼痛评分和身体状况决定。

是。姑息性放疗可减轻骨转移灶局部疼痛，部分患者在1至2周内起效。是否适合需由放疗科医生评估。

便秘是阿片类药物常见反应。应增加饮水、膳食纤维摄入，医生可预防性给予缓泻剂，勿自行停药。

是。疼痛突然加剧且药物无法缓解，或出现肢体无力、大小便失禁，需立即就医排除脊髓压迫等急症。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中国抗癌协会. 中国肿瘤整合诊治指南（CACA）·癌痛诊治. 2022.

[3] 国家药监局. 阿片类药物临床应用指导原则. 2021.