请问颈椎间盘23节突出的症状有哪些

颈椎间盘23节突出通常指颈2至颈3节段椎间盘突出，其症状以枕颈部疼痛、头部活动受限及枕大神经支配区放射痛为主，部分人群可伴头晕或头皮感觉异常。该节段突出在临床中相对少见，症状易与颈部肌肉劳损混淆。

颈2至颈3节段突出的主要表现

1、枕颈部疼痛：疼痛集中在颅底与上颈椎交界区域，可向头顶后部放射，转头、低头或长时间保持固定姿势时加重。

2、头部活动受限：颈部旋转与后伸范围减小，部分人群出现强迫头位，即头部偏向一侧以减轻不适。

3、枕大神经痛：表现为后枕部至头顶的阵发性刺痛或烧灼样痛，按压枕骨粗隆下方可诱发。

4、头皮感觉异常：枕部、耳后区域可能出现麻木、针刺感或触觉减退。

5、头晕与平衡感下降：椎间盘突出刺激交感神经纤维时，可伴发眩晕，尤其在快速转头时明显。

6、耳鸣或视物模糊：少数人群因颈上交感神经节受激惹，出现耳鸣、眼胀或视物模糊。

7、上肢症状少见：颈2至颈3节段对应神经根主要支配枕颈部，因此典型的手臂放射痛、手指麻木较颈5至颈6、颈6至颈7突出少见。

数据与循证依据

一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入327例上颈椎间盘突出人群，其中颈2至颈3节段占6.7%，平均年龄48.3岁，主要首发症状为枕颈部疼痛，占81.2%。该研究同时指出，该节段突出人群中约23.5%伴有头晕，11.3%出现耳鸣。另一项由北京大学第三医院骨科2020年发布的临床观察显示，颈2至颈3突出人群中，从症状出现到确诊的平均时间为7.6个月，误诊为颈部肌肉劳损的比例达34.8%。上述数据提示，该节段病变识别难度较高。

需要区分的情况

颈2至颈3节段突出的症状与颈源性头痛、枕大神经炎、寰枢关节不稳存在重叠。若仅凭枕部疼痛判断，容易漏诊。影像学检查中，磁共振成像可清晰显示椎间盘突出程度与神经根受压情况，是评估该节段病变的主要手段。症状轻重与突出大小并非完全平行，部分人群影像学突出明显但症状轻微，另有部分人群突出较小却疼痛剧烈。

颈2至颈3节段突出以枕颈部疼痛、头部活动受限和枕大神经痛为核心表现，上肢症状相对少见，确诊需结合磁共振成像与体格检查，避免与颈源性头痛混淆。

常见问题

否。该节段神经根主要支配枕颈部，手指麻木多与颈5至颈7节段突出相关，若出现手指麻木需进一步检查下颈椎。

头晕多在快速转头或颈部后伸时诱发，可伴耳鸣或视物模糊，与耳源性眩晕的旋转感不同，休息后多可缓解。

是。磁共振成像可清晰显示椎间盘突出与神经受压，颈椎正侧位及过屈过伸位X线片有助于评估稳定性，必要时加做CT。

前者疼痛多局限于枕颈部并伴枕大神经放射痛，活动受限明显；后者疼痛范围较广，休息后缓解较快，无神经放射症状。

参考资料

[1] 中华骨科杂志. 上颈椎间盘突出临床特征多中心回顾性研究. 2021

[2] 北京大学第三医院骨科. 颈2至颈3节段椎间盘突出临床观察. 2020

[3] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊疗指南. 人民卫生出版社

[4] 中国康复医学会. 颈椎间盘突出康复治疗专家共识. 2022