鼻咽癌接受放疗后出现黑色血块是何原因

鼻咽癌放疗后出现黑色血块，通常提示鼻咽或鼻腔存在陈旧性出血，血液在局部停留氧化后形成黑色血凝块，需警惕放射性黏膜损伤、肿瘤坏死脱落或凝血功能异常，应尽快由主管医生评估出血量与气道风险。

鼻咽癌放疗后黑色血块的常见原因

1、放射性黏膜损伤：鼻咽癌放疗剂量常达60至70戈瑞，鼻咽及鼻腔黏膜上皮在照射后出现充血、糜烂、溃疡，微小血管破裂后血液积聚，氧化后呈黑色。中国医学科学院肿瘤医院2020年发布的鼻咽癌诊疗规范指出，放射性鼻咽黏膜炎在放疗期间发生率超过80%，其中部分病例伴出血或血痂形成。

2、肿瘤坏死脱落：放疗使癌细胞坏死、瘤体缩小，坏死组织与血管断端混合，可随分泌物排出，表现为黑色血块或暗红色分泌物。此过程多见于放疗中后期至结束后数周。

3、凝血功能异常：放疗期间食欲下降、吞咽疼痛可导致营养摄入不足，维生素K依赖凝血因子合成减少；同时血小板计数下降时，出血倾向增加。国内多中心研究显示，鼻咽癌同步放化疗患者Ⅲ度以上血小板减少发生率约为10%至20%。

4、局部感染：放疗后鼻咽黏膜屏障受损，细菌定植可加重溃疡与渗血，分泌物与血液混合后颜色加深。合并真菌感染时，坏死物亦可呈黑色。

5、鼻咽大血管受累：肿瘤侵犯颈内动脉或放疗后血管壁坏死，可发生迟发性出血。此类出血量较大，黑色血块可能是先兆表现，需立即处理。

需要观察与记录的内容

• 血块出现频率：单次少量与反复出现意义不同。
• 伴随症状：是否伴鼻塞加重、头痛、听力下降、发热或呼吸困难。
• 出血量：以浸湿棉球或纱布数量估算，若短时间内浸湿多块，需急诊处理。
• 血液颜色变化：黑色多提示陈旧出血，鲜红色提示活动性出血。

就医与处理原则

出现黑色血块时，保持坐位或半卧位，避免用力擤鼻、剧烈咳嗽及热水浴。由耳鼻喉科或放疗科医生行鼻咽镜检查，明确出血点；必要时行血常规、凝血功能及鼻咽增强影像评估。若伴大量鲜红色出血、面色苍白、心悸或呼吸困难，应立即急诊。

日常护理要点

• 鼻腔冲洗：按医嘱使用生理盐水冲洗，动作轻柔，避免高压冲击。
• 环境湿度：保持室内湿度50%至60%，减少黏膜干燥。
• 饮食：温凉软食，避免辛辣、过热及坚硬食物。
• 避免诱因：禁止用力擤鼻、抠鼻及剧烈运动。

鼻咽癌放疗后黑色血块多与放射性黏膜损伤、肿瘤坏死或凝血异常相关，少量陈旧出血可观察，反复或大量出血需及时就医评估。

常见问题

否。黑色血块多由放射性黏膜损伤或陈旧出血引起，复发需结合鼻咽镜及影像学判断，不能仅凭血块确定。

若仅少量黑色血块且无呼吸困难，可尽快门诊评估；若伴大量鲜红色出血或气道不畅，需立即急诊处理。

轻度黏膜损伤引起的少量血块可随黏膜修复逐渐减少，但反复出现或量增多时需就医，不可自行判断。

按医嘱鼻腔冲洗、保持湿度、避免用力擤鼻及进食温凉软食，有助于减少黏膜损伤和出血。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 鼻咽癌放射治疗规范. 中华放射肿瘤学杂志，2020.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放射性黏膜损伤防治专家共识. 中华放射肿瘤学杂志，2019.

[4] 赫捷，陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南·鼻咽癌. 天津：天津科学技术出版社，2022.