胰腺癌的体格检查包含哪些内容

胰腺癌的体格检查主要包含腹部触诊、皮肤巩膜视诊、浅表淋巴结检查、腹部听诊及直肠指检，其中腹部触诊用于评估肿块与肝脾情况，皮肤巩膜视诊用于识别黄疸，上述检查均不能单独确诊胰腺癌。

胰腺癌的体格检查具体项目

1、皮肤与巩膜视诊：观察皮肤和巩膜是否出现黄染，胰腺癌压迫胆总管时可导致梗阻性黄疸，表现为皮肤巩膜黄染，部分患者伴有皮肤瘙痒抓痕。同时观察有无皮肤瘀斑、皮下脂肪坏死导致的结节性红斑，后者与胰腺炎及胰腺肿瘤相关。

2、腹部触诊：触诊腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张，重点评估上腹部有无深部肿块。胰头癌患者可在右上腹触及肿大的胆囊，即库瓦西耶征，该征象提示胆总管下端梗阻。肝区触诊可发现肝脏肿大或结节，提示可能存在肝转移。

3、浅表淋巴结检查：触摸左锁骨上淋巴结，若出现肿大提示腹腔内肿瘤可能发生淋巴结转移，该体征称为维尔肖淋巴结。同时检查腹股沟及颈部淋巴结，评估有无远处转移迹象。

4、腹部听诊与叩诊：听诊腹部有无血管杂音，叩诊判断有无移动性浊音，腹腔积液时可出现移动性浊音阳性，提示腹膜转移或门静脉受压。

5、直肠指检：指检可评估盆腔有无种植转移结节，即直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹处的触痛性硬结，该检查对判断腹腔内播散具有参考价值。

6、全身消耗体征评估：测量体重与体质指数，观察有无消瘦、贫血貌及肌肉萎缩。胰腺癌患者因消化吸收障碍与肿瘤消耗，常在短期内出现体重下降。一项纳入2019年国家癌症中心统计数据的分析显示，胰腺癌患者确诊时体重下降超过10%的比例较高，该数据来源于国家癌症中心2019年发布的全国肿瘤登记年报。

体格检查的局限性

体格检查对早期胰腺癌的敏感性有限，早期病灶位于腹膜后，触诊难以发现。腹部触诊发现肿块时，肿瘤体积通常已较大。黄疸、库瓦西耶征、维尔肖淋巴结等体征多提示中晚期病变。中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布的胰腺癌诊治指南指出，体格检查应结合血清肿瘤标志物及影像学检查综合判断，不能仅凭体格检查结果排除胰腺癌。

需要进一步检查的情形

• 出现无痛性黄疸且进行性加重
• 上腹部持续隐痛并向腰背部放射
• 短期内不明原因体重下降超过5%
• 新发糖尿病且血糖控制不稳定
• 脂肪泻或消化吸收不良表现

上述情形需完善腹部增强计算机断层扫描、磁共振胰胆管成像及血清糖类抗原19-9检测。

体格检查是胰腺癌临床评估的组成部分，腹部触诊与皮肤巩膜视诊可提供梗阻性黄疸及肿块线索，但确诊依赖影像学与病理学检查。

常见问题

否。体格检查仅能发现黄疸、腹部肿块或淋巴结肿大等间接体征，确诊需依赖增强计算机断层扫描、磁共振胰胆管成像及病理活检结果。

否。黄疸多见于胰头癌压迫胆总管者，胰体尾癌患者常无黄疸，可仅表现为上腹隐痛、腰背痛或体重下降，因此无黄疸不能排除胰腺癌。

库瓦西耶征指触及无痛性肿大的胆囊，提示胆总管下端梗阻，常见于胰头癌，但该体征并非胰腺癌特有，需结合影像学进一步判断。

直肠指检可触及直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹处的种植结节，提示腹腔内播散转移，对判断肿瘤分期有参考价值，但不能作为确诊依据。

否。早期胰腺癌病灶位于腹膜后，体格检查常无阳性发现，不能排除胰腺癌，需结合肿瘤标志物与影像学检查综合评估。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2019年全国肿瘤登记年报. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 胰腺癌诊治指南. 中华外科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.