进行肩关节体格检查时需要进行哪些测试

肩关节体格检查需结合视诊、触诊与多组激发试验综合判断，常用测试包括疼痛弧试验、空罐试验、落臂试验、恐惧试验、Hawkins-Kennedy试验、交叉臂试验及抬离试验等，具体组合取决于疑诊方向。

一、肩峰下撞击与肩袖相关测试

1、疼痛弧试验：嘱受检者主动外展肩关节，观察外展60度至120度区间是否出现疼痛，该区间疼痛提示肩峰下间隙内结构受挤压。

2、空罐试验：肩关节前屈90度、外展30度、内旋使拇指朝下，检查者向下施压，受检者对抗阻力，力量减弱或疼痛提示冈上肌肌腱病变。

3、落臂试验：检查者将肩关节被动外展至90度以上，嘱受检者缓慢放下，若上肢突然坠落提示肩袖全层撕裂可能。

4、Hawkins-Kennedy试验：肩关节前屈90度、屈肘90度，检查者将前臂快速内旋，诱发肩峰下疼痛为阳性。

二、肩关节不稳相关测试

5、恐惧试验：受检者仰卧，肩关节外展90度并外旋，检查者对其肱骨头向前施压，出现即将脱位的恐惧感为阳性，提示前下方不稳。

6、复位试验：在恐惧试验诱发症状后，检查者向后施加压力使肱骨头复位，症状缓解则进一步支持前下方不稳。

7、沟征试验：检查者向下牵拉上肢，观察肩峰下是否出现凹陷，凹陷增大提示下方不稳。

三、肱二头肌长头腱与关节内病变测试

8、Speed试验：肩关节前屈90度、肘关节伸直、前臂旋后，检查者向下施压，受检者对抗阻力，肱二头肌沟处疼痛提示长头腱病变。

9、Yergason试验：屈肘90度，前臂抗阻力旋后，肱二头肌沟处疼痛为阳性。

10、交叉臂试验：肩关节前屈90度，检查者将上肢向对侧牵拉使肩关节内收，肩锁关节疼痛提示肩锁关节炎。

四、肩关节活动度与特殊测试

11、抬离试验：受检者手背贴于下背部，主动将手抬离背部，若不能完成提示肩胛下肌功能受损。

12、Neer试验：检查者一手固定肩胛骨，另一手使肩关节被动前屈上举，诱发疼痛提示肩峰下撞击。

一项纳入302例肩痛患者的前瞻性研究显示，疼痛弧试验对肩峰下撞击综合征的敏感度为74%，Hawkins-Kennedy试验敏感度为79%，联合应用可提高诊断准确性（来源：Journal of Shoulder and Elbow Surgery，2013年）。中华医学会骨科学分会发布的《肩关节周围炎诊疗指南》指出，体格检查应作为肩关节疾病诊断的基础环节，影像学检查需结合体格检查结果综合判读。

上述测试需按顺序组合应用，单一试验阳性不足以确诊。急性外伤后怀疑骨折或脱位者，应先完成影像学检查再行激发试验。检查过程中出现剧烈疼痛或明显恐惧感时应立即停止。

常见问题

否。疼痛弧试验仅反映肩峰下撞击可能，需结合空罐试验、Hawkins-Kennedy试验等综合判断，单一试验敏感度与特异度均有限。

否。恐惧试验阳性提示前下方不稳，不等同于已发生脱位，需结合病史与影像学检查进一步明确。

需暴露双侧肩关节便于对比，检查前避免剧烈活动，急性疼痛期应先评估是否适合进行激发试验。

抬离试验主要评估肩胛下肌功能，手背不能抬离下背部提示肩胛下肌力量减弱或肌腱损伤。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[3] Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2013年肩峰下撞击综合征体格检查诊断价值研究.