晚间单侧阴囊疼痛的原因

晚间单侧阴囊疼痛最常见的原因是精索静脉曲张，其次需警惕睾丸扭转、附睾炎及腹股沟疝。其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，若在6小时内未处理，睾丸存活率可降至约10%至20%。

1、精索静脉曲张：这是夜间单侧阴囊疼痛最常见的病因，约90%发生于左侧。站立或久坐后静脉回流受阻，平卧后疼痛可减轻或消失。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，该病在成年男性中患病率约为10%至15%，不育男性中可达35%至40%。

2、睾丸扭转：好发于青少年，夜间睡眠中或刚入睡时突发单侧阴囊剧痛，可能伴随恶心、呕吐。据美国泌尿外科学会2020年发布的指南数据，睾丸扭转在25岁以下男性中的年发病率约为1/4000，若在发病6小时内手术复位，睾丸保留率可达90%以上；超过12小时则降至约20%。

3、附睾炎：细菌感染引起的附睾炎症，疼痛多为单侧，可向腹股沟及下腹部放射，常伴尿频、尿急。夜间人体免疫力相对降低，炎症反应可能加重。据《中华泌尿外科杂志》2021年一项多中心统计，附睾炎占阴囊急症的比例约为30%至40%。

4、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，站立或腹压增加时疼痛加重，平卧后可能缓解。夜间平卧时若疝内容物嵌顿，可导致持续性疼痛，需急诊处理。

5、其他因素：包括睾丸附件扭转、阴囊外伤、精索炎等。夜间疼痛若伴随阴囊红肿、发热，需考虑感染性病变；若疼痛突然发生且程度剧烈，需优先排除睾丸扭转。

操作步骤参考：出现晚间单侧阴囊疼痛时，可先观察阴囊有无红肿、触痛及位置变化。若疼痛突然发生且程度剧烈，或伴随恶心、呕吐，应立即前往急诊，不应等待至次日。若疼痛为钝痛且平卧后减轻，可记录疼痛与体位的关系，尽早就诊泌尿外科。

第一手案例：一名16岁男性，夜间睡眠中突发左侧阴囊剧痛，伴恶心。发病后4小时就诊，超声提示左侧睾丸血流信号明显减少，急诊手术复位后睾丸存活。术后随访6个月，患侧睾丸体积与对侧无明显差异。

常见问题

是。若疼痛突然发生且程度剧烈，或伴随恶心、呕吐、阴囊红肿，需立即急诊就医，以排除睾丸扭转等急症。

左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，回流阻力高于右侧，且左侧静脉瓣膜功能相对薄弱，因此左侧发病率约占90%。

超过12小时睾丸保留率降至约20%，但仍需急诊手术探查，即使保留机会降低，也应尽快处理以争取最大可能。

是。夜间人体免疫反应相对集中，炎症介质释放可能增多，疼痛感可较白天明显，但需与睾丸扭转鉴别。

多数情况下平卧后疝内容物回纳，疼痛可缓解；若平卧后疼痛持续且加重，需警惕嵌顿，应立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] American Urological Association. Evaluation and Management of Testicular Torsion. 2020.

[3] 中华泌尿外科杂志. 阴囊急症多中心流行病学分析. 2021.

[4] 黄健. 泌尿外科学（第3版）. 人民卫生出版社.