急性白血病排异的含义是什么

急性白血病排异通常指异基因造血干细胞移植后，供者来源免疫细胞攻击受者正常组织，临床规范名称为移植物抗宿主病。该反应可累及皮肤、肝脏、肠道等器官，是移植后重要并发症之一，需要长期规范随访与管理。

急性白血病排异的基本机制

1、免疫攻击来源：移植物抗宿主病的核心是供者T淋巴细胞把受者组织识别为异己，从而发动免疫攻击。急性白血病患者接受异基因造血干细胞移植时，供者免疫细胞同时可能清除残留白血病细胞，这一作用称为移植物抗白血病效应。

2、发生时间：经典急性移植物抗宿主病多发生在移植后100天内；100天后出现或持续存在者归为慢性移植物抗宿主病。部分患者可表现为急性与慢性重叠特征。

3、主要靶器官：皮肤、肝脏和胃肠道是最常受累的三个系统。皮肤可表现为斑丘疹，肝脏可表现为胆红素和转氨酶升高，胃肠道可表现为腹泻、恶心、腹痛。

临床识别与分级依据

1、皮肤分期：按体表面积受累比例划分。斑丘疹面积小于25%为1期，25%至50%为2期，大于50%为3期，全身红皮病伴水疱或脱屑为4期。

2、肝脏分期：以胆红素水平判断。胆红素34至51微摩尔每升为1期，52至102微摩尔每升为2期，103至255微摩尔每升为3期，超过255微摩尔每升为4期。

3、胃肠道分期：腹泻量小于每日500毫升为1期，500至1000毫升为2期，1000至1500毫升为3期，超过1500毫升或伴严重腹痛为4期。

4、总体分级：Ⅰ级为1至2期皮肤受累且无肝脏和肠道受累；Ⅱ级为皮肤3期或肝脏1期或肠道1期；Ⅲ级为肝脏2至3期或肠道2至4期；Ⅳ级为肝脏4期或皮肤4期。该分级体系来源于美国西奈山急性移植物抗宿主病国际联盟2014年发布的共识标准。

影响发生与严重程度的因素

1、供受者配型：人类白细胞抗原全相合移植的急性移植物抗宿主病发生率低于半相合移植。中国造血干细胞移植登记组2022年年度报告显示，同胞全相合移植急性Ⅱ至Ⅳ度移植物抗宿主病发生率约为20%至30%，半相合移植约为30%至40%。

2、供者类型：无关供者移植与单倍体移植的发生风险高于同胞全相合供者。

3、预防方案：移植后常规使用钙调神经磷酸酶抑制剂联合甲氨蝶呤或霉酚酸酯等免疫抑制方案，可降低发生风险。具体方案由移植团队根据病情制定。

4、感染与基础状态：移植前存在活动性感染、器官功能不全者，耐受性与结局可能受影响。

处理原则与随访要点

1、一线处理：中重度急性移植物抗宿主病通常使用糖皮质激素作为初始治疗，剂量与疗程由移植医师根据分级决定。

2、二线选择：激素耐药者需更换或联合其他免疫抑制策略，选择依据包括受累器官、感染状态和原发病控制情况。

3、感染防控：免疫抑制期间需监测巨细胞病毒、EB病毒、真菌和细菌感染，定期进行影像学和病原学检查。

4、长期随访：移植后100天内每周至少随访1次；病情稳定者可延长至每2至4周1次；调整免疫抑制方案期间需增加随访频次，具体间隔由移植团队确定。

移植物抗宿主病是供者免疫细胞攻击受者组织引起的并发症，可累及皮肤、肝脏和肠道，需按分级进行规范免疫抑制治疗和长期随访。

常见问题

是。排异是临床常用说法，规范名称为移植物抗宿主病，指供者免疫细胞攻击受者正常组织。

否。100天内为急性移植物抗宿主病，100天后可为慢性，也可出现急慢性重叠表现。

主要累及皮肤、肝脏和胃肠道，也可累及其他器官，具体表现因受累部位不同而异。

能。移植后常规使用免疫抑制方案可降低发生风险，具体用药由移植团队制定。

是。移植后需长期随访，监测器官功能、感染和原发病，随访频次由移植团队根据病情调整。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会干细胞应用学组. 中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[2] 中国造血干细胞移植登记组. 中国造血干细胞移植年度报告（2022年）.

[3] 美国西奈山急性移植物抗宿主病国际联盟. 急性移植物抗宿主病分级共识（2014年）.

[4] 黄晓军. 造血干细胞移植问与答. 人民卫生出版社.