如何治疗脑部的胶质瘤

脑部胶质瘤的治疗需由神经肿瘤多学科团队根据病理分级、分子分型、年龄与功能状态制定个体化综合方案，手术切除是核心手段，术后常联合放疗与化疗，部分特定分子特征病例可采用靶向治疗或肿瘤电场治疗。

治疗脑部胶质瘤的主要方式

1、手术切除：最大限度安全切除肿瘤是首要步骤，目的是获取病理组织明确诊断并减轻占位效应。对于位于语言、运动等功能区的肿瘤，术中唤醒麻醉与神经电生理监测有助于保护神经功能，术后48至72小时内复查磁共振评估切除程度。

2、放射治疗：术后放疗通常在手术切口愈合后2至4周内启动，针对高级别胶质瘤采用局部扩大野照射，总剂量约54至60戈瑞，分30次完成。老年或一般状况较差者可采用大分割短程方案。

3、化学治疗：替莫唑胺同步放化疗及辅助化疗是成人新诊断胶质母细胞瘤的标准方案之一，辅助阶段通常维持6至12个周期，具体周期数依据耐受性与疗效调整。少枝胶质细胞瘤伴1p/19q联合缺失者对烷化剂化疗敏感度较高。

4、靶向与免疫治疗：异柠檬酸脱氢酶突变型胶质瘤可考虑相关靶向药物；贝伐珠单抗可用于复发胶质母细胞瘤的姑息治疗，改善无进展生存期，但总生存期获益尚不明确。

5、肿瘤电场治疗：通过佩戴电极阵列在肿瘤区域施加低强度交变电场，抑制肿瘤细胞分裂，适用于新诊断及复发胶质母细胞瘤，需每天佩戴至少18小时。

6、支持与康复治疗：包括糖皮质激素控制脑水肿、抗癫痫药物控制癫痫发作、认知与运动康复训练，以及心理支持。

关键证据与数据

一项发表于《美国医学会杂志》的随机对照试验（Stupp方案，2005年）显示，胶质母细胞瘤患者接受手术加同步放化疗及辅助替莫唑胺化疗，中位总生存期为14.6个月，而单纯放疗组为12.1个月。该方案由欧洲癌症研究与治疗组织与加拿大国家癌症研究所临床试验组共同完成，至今仍是成人胶质母细胞瘤的一线治疗参考。中国国家卫生健康委员会发布的《脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）》同样推荐最大范围安全切除联合放化疗作为高级别胶质瘤的标准治疗路径。

影响治疗选择的关键因素

• 病理分级：世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类将胶质瘤分为1至4级，级别越高，恶性程度越高，术后辅助治疗强度越大。
• 分子标志物：异柠檬酸脱氢酶突变、1p/19q联合缺失、O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶启动子甲基化状态直接影响化疗敏感性与预后判断。
• 年龄与功能状态：卡氏功能状态评分不低于70分且年龄低于70岁者，更倾向采用积极联合方案；评分较低者以减轻症状、维持生活质量为主。
• 肿瘤位置与大小：位于非功能区、体积较小者手术全切概率较高；累及脑干、丘脑等深部结构者手术风险显著增加，活检结合放化疗成为主要选择。

脑部胶质瘤治疗依赖手术、放疗、化疗及电场治疗等多手段序贯配合，分子分型决定具体药物与方案选择，治疗全程需神经外科、肿瘤放疗科与神经肿瘤内科共同参与。出现头痛加重、肢体无力或癫痫发作频率增加时，应及时复诊评估。

常见问题

否。胶质瘤呈浸润性生长，与正常脑组织边界不清，手术目标为最大范围安全切除而非完全切除，术后通常仍需放疗和化疗。

是最大范围安全切除后，同步进行放疗与替莫唑胺化疗，随后继续替莫唑胺辅助化疗6至12个周期，具体周期依据耐受性调整。

否。世界卫生组织1级胶质瘤若手术全切且病理确认，可定期复查磁共振；2级及以上或未全切者通常需术后放疗。

适用于新诊断及复发的胶质母细胞瘤患者，需每天佩戴电极阵列至少18小时，头皮条件良好且能配合佩戴者更为适合。

高级别胶质瘤治疗后2至3年内通常每2至4个月复查一次磁共振，3年后可延长至每6个月一次，具体间隔由主诊团队根据复发风险确定。

参考资料

[1] 中国国家卫生健康委员会. 脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ, et al. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med, 2005, 352(10): 987-996.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（2015）. 中华医学杂志, 2016, 96(7): 485-509.

[4] 国家卫生健康委员会医政医管局. 脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.