脊椎骨髓炎的发病原因

脊椎骨髓炎主要由细菌经血液播散、邻近组织感染蔓延或脊柱手术及有创操作直接接种引起，其中血源性播散在成人中占比最高，金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。

发病机制与主要感染途径

1、血源性播散：细菌从身体其他部位的感染灶进入血液循环，随血流到达脊椎椎体终末动脉。脊椎椎体血液供应丰富，且终末动脉吻合支较少，细菌容易在此滞留繁殖。皮肤软组织感染、泌尿道感染、感染性心内膜炎、牙周脓肿等均可成为原发灶。2021年《中华骨科杂志》发布的脊柱感染诊疗专家共识指出，血源性途径约占成人脊椎骨髓炎病例的百分之四十至六十。

2、邻近组织感染直接蔓延：椎体周围软组织、椎间盘、腹膜后间隙或纵隔的感染可直接侵蚀椎体。腹腔内脓肿、腰大肌脓肿、食管穿孔后纵隔感染等均可波及脊柱。此类途径在临床上相对少见，但一旦发生，感染范围往往较为广泛。

3、手术或操作相关直接接种：脊柱手术、椎间盘造影、硬膜外麻醉、椎体穿刺活检等有创操作可将细菌直接带入椎体或椎间盘。随着脊柱内固定手术量增加，术后感染的发生率约为百分之零点五至四。手术时间长、术中出血多、植入物使用、糖尿病控制不佳是公认的危险因素。

4、易感因素与病原学特征：免疫功能低下人群更易发病，包括长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、糖尿病患者、慢性肾功能不全透析者、静脉药物滥用者及人类免疫缺陷病毒感染者。金黄色葡萄球菌占全部病原菌的百分之五十以上，其次为链球菌、大肠埃希菌、布鲁氏菌等。结核分枝杆菌在结核高发地区仍是重要病原体。

5、传播途径的地域与人群差异：布鲁氏菌性脊柱炎在牧区及接触牛羊人群中的构成比明显升高，与血源性化脓性感染在病原学和影像学表现上存在差异。病情稳定的慢性感染者与急性血源性播散者在起病方式和进展速度上表现不同，前者可能仅有轻度腰背痛，后者常伴高热和剧烈疼痛。

脊椎骨髓炎的感染途径以血源性播散最为多见，病原菌以金黄色葡萄球菌为主，免疫功能低下和脊柱有创操作是重要促发条件。出现持续腰背痛伴发热时，应尽早就医评估，避免延误诊断。

常见问题

否。脊椎骨髓炎本身不具有人际传染性，致病菌通常来自患者自身其他部位感染灶或外界直接接种，不会通过日常接触传播给他人。

是。糖尿病控制不佳会削弱免疫功能并影响局部血供，使细菌更易在椎体滞留繁殖，糖尿病患者发生脊椎骨髓炎的风险高于血糖正常人群。

术后数周至数月均需警惕。若出现切口渗液、持续腰背痛加重或发热，应尽快就医排查，术后感染可呈迟发性表现，不可仅以出院时情况判断。

金黄色葡萄球菌。该菌占脊椎骨髓炎病原菌的半数以上，其次为链球菌和大肠埃希菌，最终病原学诊断需依靠血培养或病灶穿刺培养结果。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 脊柱感染诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会结核病学分会. 骨与关节结核诊疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 布鲁氏菌病诊疗指南（试行）. 2012.

[4] 王岩, 等. 脊柱外科学. 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中华外科杂志编辑部. 脊柱术后感染预防与处理专家共识. 中华外科杂志, 2020.