皮肤炭疽的原因

皮肤炭疽由炭疽芽孢杆菌经破损皮肤侵入引起，属于人畜共患传染病，多与接触病畜或其皮毛制品相关，规范抗菌治疗可改善预后。

病原体与感染途径

1、病原体特性：炭疽芽孢杆菌为革兰阳性粗大杆菌，在体外可形成芽孢，芽孢在土壤中可存活数十年，耐干燥、耐高温，是皮肤炭疽传播的关键形态。

2、主要感染途径：皮肤存在微小破损时，接触患病牛、羊、马等食草动物的血液、皮毛、骨粉或污染土壤，芽孢即可侵入皮下组织。

3、职业分布：中国疾控中心2021年发布的全国炭疽监测数据显示，人间炭疽报告病例中皮肤炭疽占95%以上，其中牧民、屠宰加工人员、皮毛收购者及兽医占报告病例的多数。

4、地区特征：病例多分布于北方农牧交错带省份，夏秋季为报告高峰，与牲畜放牧、屠宰活动增加有关。

5、非职业感染：使用未经检疫的动物皮毛制作衣物、鼓面，或接触病死畜肉，也可造成散发病例。

发病机制

1、芽孢侵入：芽孢被皮肤破损处巨噬细胞吞噬后转运至局部淋巴结。

2、毒素作用：芽孢在体内萌发为繁殖体，释放保护性抗原、致死因子和水肿因子三种蛋白毒素。

3、局部表现：毒素引起局部组织水肿、坏死，形成特征性黑色焦痂，即恶性脓疱。

4、全身扩散：少数病例毒素入血，可并发败血症或脑膜炎，病情凶险。

临床表现

1、潜伏期：通常1至5天，少数可延长至12天。

2、皮损演变：初为无痛性红色丘疹，次日变为水疱，内含淡黄色液体，第3至4天中央坏死出血，形成黑色焦痂。

3、周围水肿：焦痂周围组织明显非凹陷性水肿，压痛不显著，此为该病特点。

4、淋巴结反应：局部淋巴结可肿大，伴低热、乏力等全身症状。

5、预后条件：未合并败血症者，规范治疗病死率低于1%；合并败血症或脑膜炎者病死率明显升高。

诊断与处理原则

1、流行病学史：询问7至14天内是否接触病畜、皮毛或可疑污染物，是诊断的重要线索。

2、实验室检查：取水疱液或焦痂下组织涂片染色，可见革兰阳性粗大杆菌；细菌培养和聚合酶链反应可进一步确认。

3、治疗原则：疑似病例应立即隔离并报告疾控部门，抗菌药物选择由感染科医师根据药敏结果决定，皮肤炭疽禁用切开引流，以免毒素扩散。

4、接触者管理：密切接触者需医学观察14天，出现皮损及时就诊。

皮肤炭疽可防可治，关键在于避免接触来源不明的病死牲畜及其制品，高危职业人群应做好个人防护。出现无痛性黑色焦痂伴周围水肿，应尽早就医并告知接触史。

常见问题

否。皮肤炭疽通常不通过人与人直接传播，主要经接触病畜或其污染物感染，患者需隔离但接触者风险较低。

能。焦痂多在1至2周后逐渐脱落，遗留瘢痕，但需在规范抗菌治疗前提下进行，不可自行剥离。

否。是否发病取决于皮肤有无破损、接触芽孢数量及个体免疫状态，无破损皮肤接触后感染概率较低。

是。疑似和确诊患者应隔离治疗，污染物需消毒处理，密切接触者需医学观察14天。

是。高危职业人群可接种炭疽疫苗，但疫苗保护并非终身，仍需配合个人防护措施。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国炭疽监测年报. 2021

[2] 国家卫生健康委员会. 炭疽诊断标准. 2008

[3] 中华医学会感染病学分会. 炭疽诊疗专家共识. 中华传染病杂志

[4] 李兰娟，任红. 传染病学. 人民卫生出版社

[5] 中国动物疫病预防控制中心. 动物炭疽防治技术规范