气短，用嘴呼吸，用鼻子呼吸困难

气短伴用嘴呼吸、鼻呼吸困难，提示鼻腔或上气道存在通气障碍，需优先排查鼻部结构性与炎症性问题，而非单纯肺功能下降。鼻阻力占整体气道阻力的比例可达50%左右，鼻腔通气不畅时，身体会代偿性改为经口呼吸，但口腔缺乏鼻腔的加温、加湿与过滤功能，长期经口呼吸可加重咽干、气道刺激与睡眠障碍。

鼻腔通气障碍的常见方向

1、鼻中隔偏曲：鼻中隔向一侧或两侧偏曲，凸起侧鼻腔通道变窄，气流通过受阻。偏曲程度与症状不完全平行，部分人群偏曲明显却无明显不适，部分人群轻度偏曲即出现明显鼻塞。判断需结合鼻内镜与鼻窦CT，单纯凭症状无法定位。

2、慢性鼻炎与鼻甲肥大：下鼻甲黏膜长期充血、水肿或增生，使鼻腔有效通气截面积减小。此类情况常表现为交替性鼻塞，侧卧时下方鼻腔堵塞更明显，夜间加重，因而出现张口呼吸与晨起咽干。

3、鼻息肉与鼻窦炎：鼻腔或鼻窦黏膜慢性炎症形成息肉样组织，堵塞鼻道并影响引流。常伴嗅觉减退、头面部胀痛、黏脓性鼻涕。此类情况单靠对症处理难以缓解，需耳鼻喉科评估。

4、腺样体肥大：多见于儿童与青少年，腺样体位于鼻咽部，肥大会直接阻塞后鼻孔，表现为鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾。成人少见，但不可完全排除。

5、鼻腔占位性病变：单侧持续性鼻塞、涕中带血、面部麻木或疼痛，需警惕鼻腔或鼻咽部占位，应尽早行鼻内镜检查。

需要同步评估的气道与全身因素

1、睡眠呼吸暂停：夜间张口呼吸、打鼾、白天嗜睡、晨起头痛，提示睡眠期间上气道反复塌陷。家庭睡眠监测或多导睡眠图可提供客观依据。

2、支气管哮喘与气道高反应：气短若在夜间或接触冷空气、粉尘后加重，需评估肺功能与支气管激发试验，明确是否存在下气道病变。

3、贫血与甲状腺功能异常：血红蛋白降低或甲状腺功能减退可导致活动后气短，血常规与甲状腺功能检查有助于鉴别。

4、焦虑相关呼吸模式异常：情绪紧张时可出现过度通气、自觉气短，但鼻通气本身未必存在器质性阻塞，需结合客观检查判断。

就医与检查路径

• 耳鼻喉科：鼻内镜检查可直接观察鼻中隔、鼻甲、鼻道及鼻咽部情况，是评估鼻腔通气障碍的基础检查。
• 鼻窦CT：用于判断鼻窦炎症范围、息肉位置及解剖变异。
• 肺功能与支气管激发试验：排除下气道疾病。
• 睡眠监测：存在夜间打鼾、憋醒、白天嗜睡时进行。
• 血常规与甲状腺功能：筛查全身性因素。

日常可执行的观察与调整

• 记录鼻塞侧别与时间规律，交替性或持续性对判断病因有参考价值。
• 睡眠时尝试侧卧，部分人群下方鼻腔堵塞会减轻。
• 保持室内湿度在40%至60%，减少干燥空气对鼻腔黏膜的刺激。
• 避免长期自行使用鼻腔减充血剂，此类药物连续使用超过7天可能引起药物性鼻炎，反而加重鼻塞。

鼻腔通气障碍与气短同时出现，提示上气道阻力增加是重要环节，明确鼻部结构与炎症状态是判断方向的起点。经口呼吸是代偿表现，持续存在应完成鼻内镜与肺功能评估。

常见问题

是，优先看耳鼻喉科。鼻内镜可快速判断鼻腔结构或炎症问题，若鼻部检查无异常，再由呼吸科评估肺功能与下气道。

口腔失去鼻腔的加温、加湿与过滤作用，可出现咽干、牙龈干燥、晨起咽喉不适，儿童长期张口呼吸还可能影响颌面发育。

否，不建议连续超过7天。长期使用可导致药物性鼻炎，使鼻塞反弹加重，应在医生指导下短期使用。

应尽快行鼻内镜检查，必要时加做鼻窦CT，排除鼻腔或鼻咽部占位性病变，不宜仅按普通鼻炎处理。

是，鼻塞可加重睡眠期间上气道塌陷，二者常同时存在。建议完成睡眠监测，评估是否存在睡眠呼吸暂停。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年，北京）

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南（2020年版）

[3] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组. 成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南（2018年）

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[5] 国家卫生健康委员会. 儿童腺样体肥大诊疗相关专家共识（2020年）