怎么会得慢性阑尾炎

慢性阑尾炎通常由急性阑尾炎迁延不愈或反复发作演变而来，也可因阑尾腔长期存在粪石、异物或寄生虫等不完全梗阻，导致管腔引流不畅、细菌持续繁殖而逐步形成。

慢性阑尾炎的主要成因

1、急性阑尾炎转变：急性阑尾炎发作后，若炎症未完全消退，阑尾壁可遗留纤维化、增厚及粘连，逐步转为慢性病变。部分病例在急性期症状轻微，未引起重视，数周至数月后反复出现右下腹隐痛。

2、阑尾腔梗阻：阑尾管腔细长，开口狭小。粪石、干硬粪块、异物、寄生虫或阑尾本身扭曲，均可造成不完全梗阻。梗阻使腔内压力升高、血供受损，细菌繁殖，引发慢性炎症。国内一项纳入约1200例阑尾切除标本的病理研究显示，约65%的慢性阑尾炎标本中可查见粪石或梗阻因素（来源：中华医学会外科学分会，2019年《中国阑尾炎诊治专家共识》）。

3、细菌感染持续存在：阑尾与盲肠相通，肠道内大肠杆菌、肠球菌等菌群可进入阑尾壁。若机体抵抗力下降或局部血供不足，细菌不能被完全清除，形成低度持续感染，表现为反复右下腹不适。

4、免疫与解剖因素：阑尾壁含丰富淋巴组织，淋巴滤泡增生可压迫管腔。青少年及青年淋巴组织活跃，更易出现管腔狭窄。此外，阑尾系膜过短、阑尾位置异常也可影响排空。

5、既往腹部炎症波及：右侧输卵管炎、右侧输尿管结石、克罗恩病等邻近器官病变，可波及阑尾，造成慢性炎症改变。此类情况需结合影像与实验室检查综合判断。

临床表现与识别

慢性阑尾炎多表现为右下腹反复隐痛或钝痛，进食后或运动后加重，可伴消化不良、腹胀、便秘或腹泻。体格检查右下腹麦氏点可有固定压痛。超声或CT可显示阑尾增粗、壁增厚或粪石。需注意与肠易激综合征、慢性肠系膜淋巴结炎、右侧附件炎等鉴别。

处理原则

症状反复、诊断明确者，临床常建议行阑尾切除术，可经腹腔镜完成。术后病理可确认慢性炎症。若暂不手术，以对症处理为主，避免自行长期使用抗菌药物。急性发作伴发热、右下腹剧痛、白细胞升高时，需及时就医排除急性阑尾炎。

慢性阑尾炎多继发于急性发作或阑尾腔梗阻，表现为右下腹反复隐痛，确诊后反复发作者常需手术处理。

常见问题

否。慢性阑尾炎通常不会自行痊愈，阑尾壁纤维化和管腔梗阻多为不可逆改变，症状可反复出现，需就医评估是否手术。

否。并非所有慢性阑尾炎都会急性发作，但存在急性加重风险，出现持续剧痛、发热时应及时就诊。

常用检查包括腹部超声、CT、血常规和C反应蛋白，必要时结合钡剂灌肠或结肠镜排除其他肠道病变。

慢性阑尾炎压痛多固定于右下腹麦氏点，影像可见阑尾异常；肠易激综合征无固定压痛点，与排便相关，检查多无器质性改变。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国阑尾炎诊治专家共识. 中华外科杂志, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.