孕妇得糖尿病的症状

妊娠期糖尿病多数无明显自觉症状，常通过孕24至28周口服葡萄糖耐量试验发现；仅少数孕妇出现多饮、多尿、外阴瘙痒或反复感染等表现，不能依靠症状判断，必须依靠产检筛查确诊。

为何症状容易被忽略

1、生理变化掩盖表现：孕期血容量增加导致排尿增多，与血糖升高引起的多尿难以区分，容易被视为正常妊娠反应。

2、症状缺乏特异性：乏力、口渴、体重增长过快等表现，在正常孕妇中同样常见，单独出现无法指向妊娠期糖尿病。

3、起病隐匿：妊娠中晚期胎盘分泌的抗胰岛素激素逐渐增多，血糖异常往往在无声中进展，孕妇本人难以察觉。

4、筛查依赖实验室：中华医学会妇产科学分会《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》明确，所有孕妇应在孕24至28周接受75克口服葡萄糖耐量试验，而非依据症状诊断。

可能出现的相关表现

1、多饮多尿：血糖升高导致渗透性利尿，饮水与排尿次数明显多于同孕周孕妇，且程度持续加重。

2、外阴阴道念珠菌感染反复：高糖环境利于真菌繁殖，表现为外阴瘙痒、豆渣样分泌物反复出现。

3、体重增长异常：部分孕妇体重增长超过孕期推荐范围，或胎儿超声提示大于孕周。

4、羊水过多：血糖偏高可致胎儿排尿增加，超声检查发现羊水指数高于同孕周参考值。

5、胎儿偏大：孕晚期超声提示胎儿腹围或估计体重位于同孕周第九十百分位以上。

6、既往不良孕产史：曾有不明原因死胎、巨大儿分娩史或反复流产者，本次妊娠发生血糖异常的风险升高。

一项可核查的流行病学数据

国际糖尿病联盟发布的《糖尿病地图》第十版（2021年）显示，全球约七分之一的分娩受到妊娠期高血糖影响，其中约百分之八十为妊娠期糖尿病。该数据说明，该病在孕期并不少见，且多数依靠筛查而非症状被发现。

需要警惕的高危因素

• 孕前体重指数达到或超过24
• 年龄达到或超过35岁
• 一级亲属患有糖尿病
• 既往分娩过出生体重达到或超过4000克的婴儿
• 既往有妊娠期糖尿病史
• 患有多囊卵巢综合征

具备上述任一因素的孕妇，应在首次产检时即评估血糖，必要时提前筛查。

妊娠期糖尿病症状不典型，不能凭感觉判断，规范产检筛查是发现该病的可靠途径。确诊后需由产科与内分泌科共同管理，通过饮食、运动及必要的医学干预控制血糖，多数孕妇可获得良好妊娠结局。孕期出现明显口渴、多尿或反复外阴瘙痒时，应及时就诊评估，不可自行判断为正常妊娠反应而延误检查。

常见问题

否。多数妊娠期糖尿病孕妇没有明显多饮多尿，症状缺如十分常见，仅凭有无这些表现无法排除或确认该病，需依靠孕24至28周口服葡萄糖耐量试验判断。

否。无症状不等于血糖正常，妊娠期糖尿病起病隐匿，中华医学会指南要求所有孕妇在孕24至28周接受筛查，不能以自我感觉替代实验室检查。

不一定。外阴瘙痒可由多种原因引起，但若反复发作且伴念珠菌感染，需考虑血糖异常可能，应结合口服葡萄糖耐量试验结果判断，不能单凭瘙痒确诊。

孕前体重指数达到或超过24、年龄达到或超过35岁、一级亲属患糖尿病、既往有妊娠期糖尿病史或巨大儿分娩史者，应在首次产检时评估血糖，必要时提前筛查。

否。体重增长过快可由饮食、活动量等多种因素导致，与血糖异常无必然对应关系，需通过口服葡萄糖耐量试验明确，不能据此自行诊断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第十版），2021

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）