小儿癫痫如何诊断

小儿癫痫的诊断需由儿童神经专科医生完成，核心依据是详细发作史、脑电图检查及影像学结果，并排除低血糖、电解质紊乱等类似发作的其他疾病后综合判断。单次发作不能直接确诊，需结合发作频率、典型表现及辅助检查。

诊断依据

1、发作史采集：家长或目击者需描述发作起始表现、持续时间、意识状态、肢体动作及发作后状态，这是诊断最关键的环节。医生会追问围产期有无缺氧、颅内感染、头颅外伤及家族史。

2、脑电图检查：常规脑电图可发现痫样放电，如棘波、尖波、棘慢复合波。发作间期脑电图正常不能排除癫痫，必要时需做长程视频脑电图或睡眠脑电图，提高异常放电检出率。

3、影像学检查：头颅磁共振可发现皮质发育畸形、海马硬化、肿瘤等结构性病因。首次诊断的患儿通常建议完成该检查，以明确是否存在可干预的病灶。

4、实验室检查：血糖、电解质、肝肾功能、血氨及脑脊液检查用于排除代谢性疾病、低血糖及中枢神经系统感染。部分患儿需做血尿代谢筛查。

5、鉴别诊断：需与热性惊厥、晕厥、睡眠障碍、抽动障碍及心因性非痫性发作区分。热性惊厥多发生于6月龄至5岁，伴发热，发作后神经系统正常。

证据与数据

国际抗癫痫联盟2017年发布的癫痫发作分类将发作分为局灶性起始、全面性起始及起始不明三类。中国抗癫痫协会2023年发布的《中国癫痫临床诊疗指南》指出，儿童癫痫年发病率约为每10万人中40至60例，其中约60%的患儿在规范诊断后可通过药物控制发作。脑电图联合视频监测对癫痫诊断的灵敏度可达80%至90%，明显高于常规脑电图。

诊断流程

• 第一步：记录发作视频，尽可能由目击者用手机拍摄，便于医生判断发作类型。
• 第二步：就诊儿童神经内科，完成神经系统查体，评估发育里程碑。
• 第三步：安排脑电图及头颅磁共振检查，必要时住院行长程视频脑电图监测。
• 第四步：根据发作类型、脑电图定位及影像结果，判断癫痫综合征类型，制定个体化方案。

注意事项

诊断明确前不宜自行使用抗发作药物。脑电图正常不能作为排除癫痫的唯一依据。发作频繁或出现癫痫持续状态需立即急诊处理。诊断后应定期复诊，评估发作控制情况及发育状态。

常见问题

否。单次常规脑电图正常不能排除癫痫，部分患儿需做长程视频脑电图或重复检查，结合发作史综合判断，才能提高诊断准确性。

是。首次诊断通常建议完成头颅磁共振，用于排查皮质发育畸形、海马硬化、肿瘤等结构性病因，对判断病因和选择方案有重要价值。

否。热性惊厥多发生于6月龄至5岁，伴发热，发作后神经系统正常，多数不属于癫痫。需由专科医生结合脑电图及发作特点鉴别。

是。血糖、电解质、肝肾功能、血氨及代谢筛查用于排除低血糖、电解质紊乱及代谢性疾病，这些疾病也可引起类似发作。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫临床诊疗指南. 2023.

[2] 国际抗癫痫联盟. 癫痫发作分类. 2017.

[3] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童癫痫诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 王卫平. 儿科学. 人民卫生出版社.