猩红热如何引起的

猩红热由A组β型溶血性链球菌感染引起，细菌本身不直接造成全部症状，其产生的致热性外毒素进入血流后触发全身反应，才形成发热、咽痛与弥漫性皮疹三联表现。

病原体与传播途径

1、致病菌：A组β型溶血性链球菌为革兰阳性球菌，呈链状排列，经咽部或扁桃体黏膜侵入人体。

2、传播方式：主要通过呼吸道飞沫传播，也可经被污染的手、玩具、餐具等间接接触传播。

3、传染源：患者和带菌者为传染源，发病前24小时至发病高峰期传染性较强。

4、潜伏期：通常为2至5天，最短1天，最长12天。

发病机制

1、细菌黏附：链球菌表面M蛋白与纤维结合蛋白帮助其黏附于咽部上皮细胞，抵抗吞噬。

2、毒素释放：细菌携带的噬菌体基因编码致热性外毒素，进入血流后作用于下丘脑体温调节中枢，引起高热。

3、皮疹形成：毒素使皮肤浅层血管扩张、充血，并增强毛细血管通透性，形成弥漫性红色皮疹，按压可褪色。

4、免疫反应：机体产生抗链球菌抗体，与毒素结合后症状逐渐缓解，但部分患者后期可能出现风湿热或急性肾小球肾炎等非化脓性并发症。

易感人群与流行特征

1、年龄分布：以3至10岁儿童为主，6岁以下婴幼儿因母体抗体保护较少发病。

2、季节特点：冬春季高发，与室内活动密集、通风不足有关。

3、地区差异：温带地区发病率高于热带地区。

4、免疫持久性：感染后对同型M蛋白菌株产生特异性免疫，但不同型别间无交叉保护，故可再次感染。

中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况显示，猩红热全年报告发病数在乙类传染病中位居前列，其中5至9岁年龄组报告发病率最高，约占全部病例的六成以上。该数据来源于中国疾病预防控制中心年度疫情统计报告。

临床识别要点

1、发热：多为突发高热，体温可达39摄氏度以上，伴畏寒、头痛、恶心。

2、咽峡炎：咽部充血、扁桃体肿大，可有脓性分泌物。

3、皮疹：发热后1至2天出现，从耳后、颈部开始，24小时内蔓延至躯干及四肢，呈鸡皮样密集红点。

4、口周苍白圈：面部潮红而口唇周围相对苍白，为特征性表现。

5、草莓舌：初期舌被白苔，红肿舌乳头凸起，后期白苔脱落呈牛肉样红色。

6、恢复期脱屑：皮疹消退后出现片状或手套袜套样脱皮，一般持续1至2周。

诊断与处理原则

1、病原学检查：咽拭子培养检出A组β型溶血性链球菌可确诊。

2、快速抗原检测：咽拭子快速链球菌抗原检测阳性可早期辅助判断。

3、血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。

4、治疗原则：首选青霉素类抗生素，疗程通常10天，具体方案由接诊医师根据病情决定。青霉素过敏者需由医师评估替代药物。

5、隔离要求：规范抗菌治疗24小时后传染性明显下降，患者应隔离至咽拭子培养连续两次阴性。

猩红热由A组β型溶血性链球菌经呼吸道侵入并释放致热性外毒素所致，属可防可治的细菌性呼吸道传染病，早识别、早诊断、规范抗菌治疗是控制病情与减少并发症的关键。出现持续高热、皮疹或咽痛症状时，应及时前往医疗机构就诊，避免自行处理延误病情。

常见问题

会。成年人同样可感染A组β型溶血性链球菌，但多数已有一定免疫力，发病率低于儿童，密切接触患儿者仍需注意防护。

多数猩红热皮疹无明显瘙痒，表现为弥漫性充血性红点，按压褪色。若出现明显瘙痒，需由医师判断是否合并其他皮肤问题。

可能。感染后仅对同型M蛋白菌株产生较持久免疫，不同型别菌株间无交叉保护，故仍存在再次感染的可能。

规范抗菌治疗24小时后传染性显著降低，通常建议隔离至症状消退且咽拭子培养连续两次阴性，具体由接诊医师判定。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 传染病学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童A组链球菌感染诊治专家共识. 中华儿科杂志.