什么是小儿猩红热

小儿猩红热是由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，多见于2至10岁儿童，临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后脱屑为特征，及时规范治疗多数预后良好。

疾病本质与传播途径

1、病原体：A组β型溶血性链球菌，革兰染色阳性，呈链状排列。

2、传染源：患者和带菌者为主要传染源，潜伏期末至整个病程均有传染性。

3、传播途径：经呼吸道飞沫传播为主，也可通过接触被污染的物品间接传播。

4、易感人群：2至10岁儿童高发，6个月以内婴儿因母体抗体保护较少发病。

5、流行季节：冬春季发病率较高，托幼机构及小学易出现聚集性病例。

典型临床表现

1、发热：多为持续性发热，体温可达39摄氏度左右，可伴畏寒、头痛、全身不适。

2、咽峡炎：咽部充血、扁桃体肿大，可有脓性渗出物，常伴吞咽疼痛。

3、皮疹：发热后1至2天出现，从耳后、颈部及上胸部开始，迅速蔓延至全身，呈弥漫性鲜红色细小丘疹，压之褪色，触之有砂纸感。

4、口周苍白圈：面部潮红而口唇周围相对苍白，为特征性表现之一。

5、草莓舌：病程初期舌被白苔，红肿的舌乳头凸起，称为白色草莓舌；数日后白苔脱落，舌面呈鲜红色，称为红色草莓舌。

6、帕氏线：腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹密集，可伴有皮下出血点，形成线状疹。

7、脱屑：皮疹消退后按出疹顺序出现脱屑，面部及躯干多为糠屑样，手掌足底可呈片状脱皮。

诊断与治疗原则

1、诊断依据：结合发热、咽峡炎、典型皮疹、草莓舌等临床表现，咽拭子培养检出A组β型溶血性链球菌可确诊。

2、抗菌治疗：青霉素为首选药物，过敏者可选用红霉素等大环内酯类，具体方案由医师根据病情制定，疗程通常需足量足疗程以预防并发症。

3、对症处理：高热时可物理降温或使用退热药物，咽痛明显者给予流质或半流质饮食，保证充足水分摄入。

4、隔离要求：患者应隔离至咽拭子培养连续3次阴性，或自治疗起不少于7天，方可返校或返回托幼机构。

并发症与预防

1、化脓性并发症：如扁桃体周围脓肿、中耳炎、鼻窦炎等，多因治疗不及时或不规范所致。

2、非化脓性并发症：风湿热和急性肾小球肾炎多在病后2至3周出现，与免疫反应相关。

3、预防措施：流行季节避免带儿童前往人群密集场所，保持室内通风，养成勤洗手习惯。

4、接触者管理：密切接触者应医学观察7至12天，出现发热、咽痛等症状及时就医。

证据支持

据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，猩红热全年报告发病数在乙类传染病中位居前列，发病高峰集中在冬春季，2至10岁儿童占报告病例的绝大多数。该病纳入国家法定乙类传染病管理，各级医疗机构发现病例后须在规定时限内完成网络直报。

常见问题

会。成人若免疫力低下或未感染过该菌，接触患儿后也可能被传染，但成人症状通常较轻或不典型，仍需注意防护。

否。皮疹消退后仅出现脱屑，一般不留疤痕。若因搔抓导致皮肤破损继发感染，可能留下痕迹，应避免抓挠。

自治疗起至少隔离7天，且咽拭子培养连续3次阴性方可解除隔离。具体时间由接诊医师根据病情和检测结果确定。

可能。A组β型溶血性链球菌存在多种血清型，感染某一型后仅对该型产生免疫力，接触其他型别仍可再次发病。

需满足隔离期要求且症状完全消失，经医师评估同意后方可返校。提前返校可能造成班级内传播。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 猩红热诊断标准（WS 282-2008）. 人民卫生出版社.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.