什么是脑外伤

脑外伤是指外力作用于头部后引起的脑组织损伤，轻者仅表现为短暂头昏头痛，重者可出现意识障碍、肢体瘫痪甚至危及生命，损伤程度需结合受伤机制、临床表现和影像学检查综合判断。

脑外伤的主要类型与表现

1、轻度脑外伤：常见表现为短暂意识模糊、头痛、头晕、恶心，部分人当时清醒，数小时后才出现症状，容易误判为“没事”。

2、中度脑外伤：可出现持续头痛、反复呕吐、明显嗜睡、记忆缺失，提示脑组织受到较明显冲击。

3、重度脑外伤：表现为昏迷、瞳孔不等大、抽搐、肢体活动障碍，属于需要紧急处理的情况。

4、开放性脑外伤：头皮、颅骨和脑膜同时破损，感染风险明显升高，处理原则与闭合性损伤不同。

5、闭合性脑外伤：头皮或颅骨可能完整，但脑组织在颅内受到震荡、挫裂或出血，损伤程度不能只看表面伤口。

判断严重程度不能只看流血多少

临床上更关注意识状态、瞳孔变化、呕吐次数和肢体活动。以格拉斯哥昏迷评分为例，总分13至15分多归为轻度，9至12分为中度，3至8分为重度，这一评分体系由 Teasdale 和 Jennett 于1974年提出，至今仍是国际通用的意识评估工具。中国国家卫生健康委员会发布的脑损伤相关诊疗规范也强调，头部外伤后出现意识改变、反复呕吐或神经定位体征者，应尽快完成头颅CT等检查。

常见原因与高风险情形

• 交通事故：机动车碰撞、电动车摔倒时头部着地，是成年人脑外伤的常见原因。
• 跌倒：老年人、儿童和行动不便者更容易发生，尤其从高处跌落风险更高。
• 运动损伤：骑行、球类、滑雪等活动中未佩戴头盔，会增加头部直接受力机会。
• 暴力打击：钝器击打、重物砸伤可造成局部颅骨骨折和脑挫裂。
• 高危因素：饮酒后跌倒、未系安全带、未戴头盔、独居老人摔倒后无人发现，都会延误处理。

头部受伤后需要观察什么

1、意识：是否出现叫不醒、反应迟钝、答非所问。

2、瞳孔：两侧是否等大，对光反应是否正常。

3、呕吐：是否出现喷射性呕吐或反复呕吐。

4、肢体：是否有一侧手脚无力、走路不稳。

5、头痛：是否进行性加重，休息后不缓解。

6、抽搐：是否出现四肢抽动、口吐白沫。

7、耳鼻：是否流出清亮液体或血性液体，可能提示颅底骨折。

需要尽快就医的信号

头部受伤后出现昏迷、抽搐、反复呕吐、瞳孔不等大、肢体无力、言语不清、耳鼻流液、头痛持续加重，均应尽快到急诊或神经外科就诊。即使当时清醒，若服用抗凝药、年龄较大或受伤机制较重，也建议由医生评估是否需要影像检查。恢复期应避免再次撞击头部，保证休息，按医嘱复查，出现新发症状及时复诊。

常见问题

否。部分颅内出血早期可无明显症状，数小时后才出现头痛加重、呕吐或嗜睡，头部受伤后应继续观察意识、瞳孔和肢体活动。

否。轻度脑外伤多数恢复较好，中重度损伤可能遗留头痛、记忆下降、情绪改变或肢体功能障碍，恢复情况与损伤部位和程度有关。

是。是否必须做由医生判断，但出现意识改变、反复呕吐、抽搐、瞳孔不等大或服用抗凝药者，通常需要尽快完成头颅CT。

否。头部受伤后短时间内应有人观察意识变化，若必须休息，需定时唤醒确认反应正常，出现叫不醒或反应迟钝应立即就医。

否。恢复期应避免剧烈运动和再次撞击头部，具体何时恢复运动需根据症状和复查结果，由医生评估后决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 脑损伤相关诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤临床诊疗指南. 中华神经外科杂志.

[3] Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet, 1974.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 武汉: 湖北科学技术出版社.

[5] 人民卫生出版社. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.