早期胃癌内镜切除手术的适应症

早期胃癌内镜切除手术的核心适应症是：病灶局限于黏膜层或黏膜下浅层、无淋巴结转移证据、分化型腺癌、直径符合相应术式标准且内镜下可完整切除者。符合条件者可行内镜黏膜下剥离术，部分小病灶可行内镜黏膜切除术。

一、绝对适应症

1、病理类型：分化型腺癌，包括乳头状腺癌与管状腺癌，低分化腺癌、印戒细胞癌不在绝对适应症范围内。

2、浸润深度：病灶局限于黏膜层，内镜或超声内镜评估无黏膜下深层浸润征象。

3、病灶大小：内镜黏膜切除术适用于直径不超过2厘米、无溃疡的分化型黏膜内癌；内镜黏膜下剥离术适用于直径超过2厘米但仍局限于黏膜层、无溃疡的分化型腺癌。

4、溃疡情况：无溃疡或溃疡瘢痕的分化型黏膜内癌，可纳入内镜黏膜下剥离术适应范围。

5、淋巴结转移：影像学检查未发现区域淋巴结肿大或远处转移。

二、扩大适应症

1、病灶直径：分化型黏膜内癌伴溃疡，直径不超过3厘米，可考虑内镜黏膜下剥离术。

2、浸润深度：分化型腺癌浸润至黏膜下浅层，即黏膜下浸润深度小于500微米，且无脉管侵犯。

3、未分化型：未分化型黏膜内癌，直径不超过2厘米、无溃疡者，可作为内镜黏膜下剥离术的扩大适应症。

4、切除评估：术前需通过染色内镜、超声内镜及增强CT综合判断，确保可整块切除。

日本胃癌学会《胃癌治疗指南》第6版（2021年）将上述标准列为内镜切除的适应症框架。该指南指出，符合绝对适应症者淋巴结转移风险低于1%，符合扩大适应症者淋巴结转移风险约为1%至3%。国内多中心统计显示，早期胃癌内镜黏膜下剥离术的整块切除率约为90%以上，治愈性切除率约为80%至90%，数据来源于中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，上海）。

三、操作步骤要点

1、术前评估：完成普通白光内镜、染色内镜、超声内镜及腹部增强CT，明确病灶边界、浸润深度及淋巴结情况。

2、标记：距病灶边缘约5毫米处电凝标记切除范围。

3、黏膜下注射：于标记外侧注射含靛胭脂的甘油果糖或透明质酸钠溶液，抬举病灶。

4、切开与剥离：沿标记外侧切开黏膜，逐步剥离黏膜下组织，完整切除病灶。

5、创面处理：对裸露血管进行电凝止血，必要时应用止血夹。

6、标本处理：展平固定标本，按2毫米间距垂直切片，评估水平切缘、垂直切缘及脉管侵犯。

四、术后评估与追加手术指征

1、治愈性切除：整块切除、水平切缘阴性、垂直切缘阴性、无脉管侵犯，且符合适应症标准。

2、非治愈性切除：切缘阳性、脉管侵犯、黏膜下深层浸润或未分化型癌超出适应症范围，需追加外科手术。

3、随访：治愈性切除后第1年每3至6个月复查内镜，之后每6至12个月复查，同时监测肿瘤标志物及影像学。

内镜切除适用于符合浸润深度、病理类型及大小标准的早期胃癌，术前精准评估与术后规范病理判断决定治疗成败。

常见问题

是。内镜切除仅剥离含病灶的黏膜及部分黏膜下组织，不切除胃壁全层，胃的解剖结构与主要功能得以保留。

否。伴有淋巴结转移、浸润至黏膜下深层、未分化型且直径超过2厘米者，通常需外科手术，内镜切除不适用。

需追加外科手术。切缘阳性提示病灶可能残留，追加根治性手术可清除残余病灶及区域淋巴结，降低复发风险。

通常住院3至7天。术后需观察有无出血、穿孔等并发症，确认无异常后可逐步恢复饮食并出院。

可能。治愈性切除后仍有局部复发或异时性病灶风险，需按医嘱定期内镜随访，发现异常及时处理。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 2021.

[2] 中华医学会消化内镜学分会, 中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 2014.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范. 2022.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜黏膜下剥离术相关专家共识. 2021.