毛细支气管肺炎的症状

毛细支气管肺炎的核心症状是喘息、咳嗽与呼吸急促，三者常同时出现，且以呼气性呼吸困难为主要特征。该病多见于两岁以下婴幼儿，尤其是二至六个月龄段，起病初期表现类似普通上呼吸道感染，随后迅速出现下呼吸道梗阻表现。

1、喘息：最突出的表现是呼气相延长伴哮鸣音，听诊可闻及广泛呼气性喘鸣，严重时吸气相亦可出现。喘息程度与气道梗阻程度相关，安静状态下即可闻及，哭闹或喂养时加重。

2、咳嗽：多为阵发性干咳，初期为刺激性单声咳嗽，后期可伴痰鸣。咳嗽常在夜间及晨起时加重，部分患儿咳嗽后出现呕吐，与痰液刺激及用力有关。

3、呼吸频率增快：安静状态下呼吸频率超过同年龄段正常上限，二个月以下婴儿超过每分钟六十次，二至十二个月超过每分钟五十次，一至五岁超过每分钟四十次，即可判定为呼吸增快。

4、吸气性三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙出现明显凹陷，提示存在中重度呼吸困难，是病情加重的可靠体征。

5、鼻翼扇动与点头呼吸：婴幼儿为代偿气道阻力增加，可出现鼻翼扇动，严重者出现点头样呼吸，提示呼吸肌疲劳。

6、喂养困难与脱水：因呼吸急促与咳嗽，吸吮与吞咽协调被打断，表现为吃奶中断、摄入量下降，进而出现尿量减少、口唇干燥等脱水表现。

7、发绀：口周、甲床出现青紫，提示血氧饱和度下降，属于需要紧急评估的征象。健康婴幼儿经皮血氧饱和度通常不低于百分之九十四，低于百分之九十提示低氧血症。

8、全身症状：多数患儿体温正常或低热，腋温多在三十八摄氏度以下；少数可出现高热。精神状态早期多尚可，病情进展可出现嗜睡、烦躁交替。

流行病学资料显示，呼吸道合胞病毒是毛细支气管肺炎最常见的病原，占婴幼儿下呼吸道感染住院病例的百分之五十以上，该数据来源于中国疾病预防控制中心发布的急性呼吸道感染监测年度报告。权威依据方面，世界卫生组织《儿童急性呼吸道感染管理指南》将呼吸增快与三凹征列为判定婴幼儿肺炎严重程度的核心指标。

出现呼吸暂停、发绀、意识改变或摄入量不足一半时，需立即就医评估。病情稳定、仅轻度咳嗽与喘息者，可居家观察并保证液体摄入；出现呼吸增快或三凹征者，需住院监测血氧与呼吸状态。

常见问题

否。多数患儿体温正常或仅为低热，腋温常低于三十八摄氏度，发热并非诊断必备条件，喘息与呼吸增快更具提示意义。

以阵发性干咳为主，夜间及晨起加重，后期可伴痰鸣，咳嗽剧烈时可引发呕吐，与痰液刺激及用力呼气有关。

吸气性三凹征、鼻翼扇动、口周发绀、呼吸暂停或喂养量明显下降，均提示病情加重，需尽快就医评估。

多见于两岁以下婴幼儿，高峰在二至六个月龄，该年龄段气道管径细小，感染后更易出现梗阻性通气障碍。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国急性呼吸道感染监测年度报告. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2023.

[2] 世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染管理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2014.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.