男人不孕不育症是什么病

男性不育症是指男性因精子生成、运输或排出环节异常，或性功能与内分泌调控障碍，导致配偶在规律未避孕同房12个月后仍无法自然受孕的一类疾病状态。其本质是生育能力下降，而非单一器官病变。

男性不育症的核心特征

1、定义标准：配偶未避孕、规律同房满12个月仍未妊娠，且女方检查基本正常时，需考虑男性因素。若女方年龄超过35岁，评估时间可提前至6个月。

2、常见病因分类：精子生成障碍约占75%，包括少精子症、弱精子症、畸形精子症及无精子症；梗阻性因素约占10%至15%，如输精管缺如或附睾梗阻；内分泌因素约占2%至5%，涉及促性腺激素分泌异常；性功能障碍与射精异常约占1%至3%。

3、关键检查项目：精液分析是首选检查，需在禁欲2至7天后进行，至少检测2次。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将精子浓度参考下限设为1600万/毫升，前向运动精子比例下限设为30%，正常形态率下限设为4%。

4、内分泌评估：当精子浓度低于1000万/毫升时，建议检测血清促卵泡激素、促黄体生成素、睾酮和泌乳素。促卵泡激素显著升高常提示睾丸生精功能受损。

5、遗传学检查：无精子症或严重少精子症者，建议行染色体核型分析和Y染色体微缺失检测。克氏综合征在男性不育人群中发生率约为1/500至1/1000。

6、影像与特殊检查：阴囊超声可发现精索静脉曲张，其在原发性不育男性中检出率约为35%至40%，在继发性不育男性中约为75%至80%。经直肠超声用于评估射精管梗阻。

7、治疗方向：精索静脉曲张可行显微结扎术；内分泌异常可针对病因进行激素调节；梗阻性无精子症可考虑手术复通或睾丸取精结合辅助生殖。特发性不育尚无明确病因，可尝试经验性治疗，但需在医生指导下进行。

需要警惕的情况

• 睾丸体积小于12毫升或质地偏软
• 既往有隐睾、睾丸扭转、腮腺炎性睾丸炎病史
• 长期接触高温、辐射、重金属或某些化学溶剂
• 使用过影响生精功能的药物或接受过盆腔放疗、化疗

以上情况建议尽早到泌尿外科或男科就诊，避免延误评估时机。

男性不育症是可评估、可干预的生育障碍，精液分析是起点，病因决定后续路径。配偶双方应同步检查，单方面反复排查容易遗漏关键信息。

常见问题

部分可以。梗阻性无精子症通过手术复通或取精可获精子；精索静脉曲张术后约30%至50%患者精液参数改善。特发性不育疗效有限，需个体化评估。

否。精液参数存在生理波动，至少需2次独立检测，间隔1个月以上，且需结合配偶生育力综合判断。

否。多数不育男性性功能正常。不育主要反映精子质量或排出通道异常，与勃起或射精功能无必然关联。

否。无精子症分为梗阻性和非梗阻性。梗阻性可通过手术取精，非梗阻性部分患者睾丸内仍可能找到少量精子用于辅助生殖。

规律未避孕同房12个月未妊娠应检查。若女方超过35岁，或男方有隐睾、腮腺炎性睾丸炎病史，建议提前至6个月评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会男科学分会. 男性不育症诊断与治疗指南. 中华男科学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.