髌骨上方屈伸和按压时有痛感是怎么回事，怎么办

髌骨上方屈伸和按压时出现痛感，常见于股四头肌腱或髌上滑囊的劳损与炎症，也可能与髌股关节压力异常有关，需要结合体格检查和影像学判断，单纯休息多可缓解，持续超过两周应就诊。

常见原因与应对方法

1、股四头肌腱病变：髌骨上方是股四头肌腱附着处，反复跳跃、深蹲、上下楼梯可造成肌腱微损伤，表现为屈伸膝时疼痛、按压痛，超声检查可发现肌腱增厚或撕裂。急性期减少跑跳和深蹲，配合冰敷，每次15分钟，每日3次。

2、髌上滑囊炎：髌上滑囊位于股四头肌腱与股骨之间，过度屈伸或直接撞击可诱发炎症，出现髌骨上方肿胀和压痛。2021年《中国运动医学杂志》一项针对门诊膝痛患者的回顾性分析显示，髌上滑囊炎在膝前痛病因中约占8%至12%。处理以减少屈伸负荷为主，必要时由医生评估是否需抽取积液。

3、髌股关节压力异常：髌骨在股骨滑车内的运动轨迹偏移，屈膝时髌股关节压力升高，疼痛可放射至髌骨上方。股内侧肌力量不足、臀中肌无力是常见诱因。可进行直腿抬高、靠墙静蹲（屈膝不超过60度）等训练，每周3至5次。

4、股四头肌过度紧张：长期久坐或运动后未充分拉伸，股四头肌张力增高，牵拉髌骨上方结构产生疼痛。每日进行股四头肌牵伸，每次保持30秒，重复3组。

5、其他需排除的情况：髌骨应力性骨折、痛风性滑囊炎、感染性滑囊炎等。若出现明显红肿热、发热或夜间痛醒，需尽快就医。中华医学会骨科学分会发布的《膝关节骨关节炎诊疗指南（2018年版）》指出，膝前痛持续超过6周且伴功能障碍者，应进行X线或磁共振检查。

处理原则

• 急性期（48小时内）：减少负重屈伸，冰敷，每次15分钟，每日3至4次。
• 亚急性期（48小时后）：逐步恢复无痛范围内的关节活动，避免深蹲、跪姿和跳跃。
• 疼痛评分超过4分（满分10分）或影响行走时，应至骨科或运动医学科就诊，由医生决定是否需影像学检查或物理治疗。
• 不建议自行长期服用止痛药物掩盖症状，以免延误肌腱撕裂或骨折的诊断。

髌骨上方疼痛多与肌腱、滑囊或髌股关节问题相关，减少屈伸负荷并针对性训练可改善，持续不缓解需影像学评估。

常见问题

否。若疼痛轻微且休息后缓解，可先观察1至2周；若持续超过两周、伴肿胀或屈伸受限，则需X线或超声检查。

否。急性期应暂停跑步，避免加重肌腱和滑囊负荷；无症状后可从快走逐步恢复，每周增量不超过10%。

是。股四头肌力量不足或张力过高均可改变髌骨受力，规律进行直腿抬高和牵伸训练有助于减轻症状。

是。轻度髌上滑囊炎通过减少屈伸、冰敷多可自行消退；若肿胀明显或反复发作，需就医排除感染或痛风。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 膝关节骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国运动医学杂志. 门诊膝前痛病因回顾性分析, 2021.

[3] 中华医学会运动医疗分会. 股四头肌腱损伤诊疗专家共识. 中华创伤骨科杂志, 2020.