出水痘的症状有哪些

水痘的典型症状以发热和特征性皮疹为核心，皮疹从红色小丘疹迅速变为水疱，再结痂，且分批出现，同时可伴有发热、乏力、咽痛等全身表现。

水痘的临床表现

1、发热：多数患者在皮疹出现前1至2天开始发热，体温多在38摄氏度至39摄氏度之间，发热可持续2至4天。成人水痘发热程度往往高于儿童。

2、皮疹形态演变：皮疹初为红色小丘疹，数小时后变为深红色水疱，水疱周围有红晕，疱液初清亮后变浑浊，1至2天后水疱中央凹陷，随后干枯结痂。皮疹分批出现，因此同一部位可同时见到丘疹、水疱和结痂三种形态。

3、皮疹分布特点：皮疹呈向心性分布，即躯干、头面部较多，四肢远端较少。口腔、咽部、眼结膜及外阴等黏膜部位也可出现疱疹，破溃后形成浅表溃疡，引起疼痛。

4、伴随症状：发热同时可伴有头痛、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等表现。婴幼儿可表现为烦躁、哭闹、拒食。部分患者皮疹处有明显瘙痒。

5、病程与结痂：皮疹在1周左右逐渐全部结痂，若无继发感染，痂皮在2至3周内脱落，一般不留瘢痕。若因搔抓导致继发细菌感染，可遗留凹陷性瘢痕。

6、并发症相关表现：少数患者可并发水痘肺炎，表现为咳嗽加重、呼吸急促；并发脑炎时可出现头痛剧烈、呕吐、嗜睡或惊厥。此类情况需及时就医。

根据中国疾病预防控制中心发布的监测信息，水痘全年均可发生，以冬春季为高峰，学龄前及学龄期儿童发病率较高。水痘从出疹前1至2天至皮疹完全结痂期间均具有传染性，主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播。

需要留意的情况

水痘多为自限性疾病，但出现持续高热不退、呼吸急促、精神萎靡、剧烈头痛或皮疹继发化脓感染时，应尽快就诊。妊娠期女性、新生儿及免疫功能低下者感染水痘后病情可能较重，需密切观察。

水痘的症状识别关键在于发热与分批出现的向心性皮疹，丘疹、水疱、结痂同时存在是重要特征，出现重症倾向表现时应及时就医。

常见问题

否。部分患者尤其是儿童可无发热或仅低热，皮疹仍可分批出现，但多数患者伴有38摄氏度以上发热。

否。若无继发细菌感染且避免搔抓，痂皮脱落后一般不留瘢痕；若搔抓导致感染，可能遗留凹陷性瘢痕。

是。成人水痘发热程度通常更高，皮疹更密集，并发水痘肺炎等风险也高于儿童。

否。皮疹以躯干和头面部为主，四肢远端较少，口腔、咽部及外阴等黏膜部位也可出现疱疹。

否。水痘传染期从出疹前1至2天至皮疹完全结痂为止，全部结痂后一般不再具有传染性。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 水痘监测与防控技术指南. 中国疾病预防控制中心, 2021.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 李兰娟, 任红. 传染病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 水痘诊断标准（WS 278-2008）. 北京: 中国标准出版社, 2008.