高血糖怎么回事

高血糖是指血液中葡萄糖浓度持续高于正常范围的一种代谢状态，其根本原因是胰岛素分泌不足或胰岛素作用受阻，导致葡萄糖无法被有效利用和储存。空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，即可判断为高血糖。

高血糖的常见原因

1、胰岛素分泌绝对不足：胰岛β细胞受损后，胰岛素产量下降，常见于1型糖尿病及2型糖尿病晚期。2021年国际糖尿病联盟发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中2型糖尿病占比超过90%。

2、胰岛素抵抗：机体对胰岛素的敏感性下降，常见于超重或肥胖人群。脂肪组织尤其是内脏脂肪过多时，会释放游离脂肪酸和炎症因子，干扰胰岛素信号传导。

3、肝脏糖输出增多：肝脏在空腹状态下过度释放葡萄糖，使清晨血糖升高。这种情况在2型糖尿病早期尤为突出。

4、升糖激素过多：胰高血糖素、皮质醇、生长激素等分泌异常增多时，会对抗胰岛素作用。例如库欣综合征患者常伴随血糖升高。

5、药物与疾病因素：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物可升高血糖；胰腺炎、胰腺肿瘤等疾病也会影响胰岛功能。

6、饮食与生活方式：长期高热量饮食、缺乏运动、睡眠不足和长期精神压力，均可加重血糖代谢紊乱。

需要警惕的表现

血糖轻度升高时可能无明显症状。当空腹血糖超过10毫摩尔每升或随机血糖超过13.9毫摩尔每升时，可能出现多饮、多尿、多食、体重下降、视物模糊和乏力。若随机血糖超过16.7毫摩尔每升并伴有恶心、腹痛、呼吸深快，需警惕糖尿病酮症酸中毒，应立即就医。

判断与处理原则

根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，高血糖的诊断需结合空腹血糖、餐后2小时血糖或糖化血红蛋白。糖化血红蛋白≥6.5%可作为诊断依据之一。病情稳定者每3至6个月复查一次糖化血红蛋白；调整治疗方案期间需增加监测频率，每周可监测2至4次空腹和餐后血糖。控制目标为：空腹血糖4.4至7.0毫摩尔每升，非空腹血糖低于10.0毫摩尔每升，具体目标需个体化制定。

血糖长期控制不佳可损伤血管和神经，累及眼、肾、心、脑和下肢。控制血糖需要饮食调整、规律运动、血糖监测和必要的医学干预共同配合，任何单一措施都难以长期达标。

常见问题

否。高血糖是一种代谢状态，糖尿病是达到特定诊断标准的疾病。空腹血糖在6.1至7.0毫摩尔每升之间属于空腹血糖受损，尚未达到糖尿病诊断标准，但需积极干预。

是。高血糖早期常无明显症状，40岁以上、超重、有糖尿病家族史或高血压的人群，建议每年检测一次空腹血糖和糖化血红蛋白。

能。减少精制糖和饱和脂肪摄入、增加膳食纤维、控制总热量，有助于降低血糖。但若已确诊糖尿病，饮食控制需与运动和医学管理结合。

否。部分人群空腹血糖正常，但餐后2小时血糖已超过11.1毫摩尔每升，属于糖耐量减低。必要时需做口服葡萄糖耐量试验明确。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.