血糖和糖化血红蛋白都高是糖尿病吗

空腹血糖、餐后血糖或糖化血红蛋白任意一项达到糖尿病诊断标准，且排除应激、感染等临时因素后，即可诊断为糖尿病；两项同时升高会提高诊断可靠性，但仍需结合静脉血浆血糖复核确认。

血糖与糖化血红蛋白的诊断切点

1、空腹血糖：空腹至少8小时静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升，达到糖尿病诊断切点。

2、餐后2小时血糖：口服75克无水葡萄糖耐量试验后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升，达到糖尿病诊断切点。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，≥6.5%达到糖尿病诊断切点。

4、随机血糖：伴典型高血糖症状或高血糖危象者，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升，达到糖尿病诊断切点。

两项同时升高的意义

糖化血红蛋白反映长期血糖暴露，血糖反映即时水平，两者同时升高提示血糖异常并非一过性波动。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，无典型糖尿病症状者需改日复查确认，糖化血红蛋白检测应采用标准化方法。若仅一次检测异常且无典型症状，不能凭单次结果下诊断。

需要排除的干扰因素

• 急性感染、创伤、手术、心肌梗死等应激状态可致血糖暂时升高。
• 缺铁性贫血、溶血性贫血、慢性肾病等可干扰糖化血红蛋白结果。
• 近期输血、妊娠、血红蛋白病等也可影响糖化血红蛋白准确性。

确诊后的评估步骤

• 复查静脉血浆血糖与糖化血红蛋白，确认诊断。
• 检测空腹胰岛素或C肽，评估胰岛功能。
• 筛查血脂、血压、尿白蛋白与肌酐比值、眼底，评估并发症风险。
• 由内分泌科医生制定饮食、运动及随访方案。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，中国患者数约1.4亿，位居全球前列。该数据提示血糖与糖化血红蛋白联合筛查对早期识别具有实际价值。

血糖和糖化血红蛋白同时升高提示糖尿病可能性大，但确诊需结合复查与临床评估，单次异常不能替代规范诊断流程。

常见问题

是。无典型高血糖症状者需改日复查静脉血浆血糖或糖化血红蛋白，两次异常方可确认诊断。

是。糖化血红蛋白≥6.5%达到糖尿病诊断切点，但需排除贫血、肾病等干扰因素后由医生确认。

否。糖化血红蛋白正常不能排除糖尿病，需结合空腹及餐后血糖综合判断，必要时行糖耐量试验。

是。应就诊内分泌科，进行胰岛功能评估及并发症筛查，制定个体化饮食运动方案。

反映近2至3个月平均血糖水平，不能反映即时血糖波动，需与血糖检测联合解读。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 世界卫生组织. 糖尿病诊断标准与分类. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019.