为什么会乳酸脱氢酶偏高

乳酸脱氢酶偏高提示体内存在细胞损伤或破坏，但这一指标本身缺乏器官特异性，不能单独用于确诊某种疾病，需结合同工酶分析及其他检查综合判断。

乳酸脱氢酶偏高的常见原因

1、心肌损伤：急性心肌梗死发生后，心肌细胞坏死释放乳酸脱氢酶，血清水平在发病后12至24小时开始升高，48至72小时达到峰值，可持续7至14天。心肌炎、心力衰竭等亦可引起升高。

2、肝脏疾病：急性病毒性肝炎、药物性肝损伤、肝硬化活动期等，肝细胞受损后乳酸脱氢酶释放入血。需注意，肝病时乳酸脱氢酶升高幅度通常不如转氨酶显著。

3、血液系统疾病：溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、白血病、淋巴瘤等，因血细胞大量破坏或肿瘤细胞代谢活跃，乳酸脱氢酶可明显升高。淋巴瘤患者乳酸脱氢酶水平常与肿瘤负荷相关。

4、恶性肿瘤：多种实体瘤可导致乳酸脱氢酶升高，机制涉及肿瘤细胞增殖过快、缺氧及坏死。国家卫生健康委员会发布的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）》将乳酸脱氢酶列为部分肿瘤疗效评估和预后判断的参考指标之一。

5、肌肉损伤：横纹肌溶解、多发性肌炎、皮肌炎、剧烈运动后，骨骼肌细胞破坏释放乳酸脱氢酶。剧烈运动后乳酸脱氢酶可暂时升高，通常在休息后数日内恢复。

6、其他原因：肺栓塞、肾梗死、胰腺炎、甲状腺功能减退等亦可引起不同程度升高。此外，标本溶血可造成假性升高，采血时需注意规范操作。

数据参考

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国急性心肌梗死患者入院时乳酸脱氢酶异常升高比例约为40%至60%，该指标在心肌损伤标志物中敏感性低于肌钙蛋白，目前主要用于辅助判断。

处理原则

发现乳酸脱氢酶偏高后，应结合乳酸脱氢酶同工酶电泳分析判断来源。乳酸脱氢酶同工酶分为五种，其中乳酸脱氢酶1主要来自心肌和红细胞，乳酸脱氢酶5主要来自肝脏和骨骼肌。同时需检测肌钙蛋白、肝功能、血常规、网织红细胞等指标。若乳酸脱氢酶轻度升高且无其他异常，可1至2周后复查；若持续升高或伴随明显症状，需进一步排查病因。

乳酸脱氢酶升高反映细胞损伤，不指向单一疾病，需结合同工酶及临床表现明确来源，避免仅凭此一项指标过度判断。

常见问题

否。轻度升高且无胸痛、黄疸、发热等症状者，可门诊复查；若显著升高并伴上述症状，需及时就诊评估。

不能单纯依靠饮食。需明确病因后针对原发疾病处理，饮食调整仅起辅助作用，不能替代病因治疗。

可根据伴随症状选择心血管内科、消化内科、血液科或肿瘤科；无明显症状者可先至全科医学科初步评估。

否。感染、溶血、心肌损伤、肌肉损伤等均可引起升高，肿瘤仅为可能原因之一，需综合检查判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会检验医学分会. 临床检验项目参考区间行业标准