寒热往来症的症状表现

寒热往来症的核心表现是恶寒与发热交替出现，即先感寒冷、甚至寒战，随后体温升高、出现发热，二者轮流发作，可伴有口苦、咽干、头晕、胸胁胀满、食欲减退等表现。该症状属于中医证候范畴，常提示病邪位于半表半里之间。

寒热往来症的典型表现

1、寒热交替发作：恶寒时自觉寒冷，加衣覆被不能缓解；发热时体温升高，面红、心烦，两种状态先后出现或交替出现，而非同时存在。

2、发作时间有规律：部分病例每日固定时段发作一次，部分隔日发作，亦有发作时间不定者，规律性与病因及病程阶段相关。

3、口苦咽干：晨起口苦明显，咽部干燥，饮水后缓解有限，为常见伴随症状之一。

4、胸胁胀满：胸胁部自觉胀闷不舒，按压时不适感加重，情绪波动时症状可加重。

5、头晕目眩：发作前后出现头部昏沉、视物旋转感，休息后减轻。

6、食欲减退与恶心：进食量减少，闻到油腻气味时出现恶心，部分病例伴呕吐。

7、神情倦怠：发作间歇期仍感乏力，精神不振，活动耐力下降。

需要区分的相似表现

• 疟疾的寒热发作：由疟原虫感染引起，寒战、高热、大汗三个阶段界限分明，间歇期体温可完全正常。据世界卫生组织2023年发布的《世界疟疾报告》，2022年全球疟疾发病约2.49亿例，其中寒战高热交替是典型临床表现之一。
• 胆道感染引起的寒热：多伴右上腹疼痛、黄疸，发热常为持续性，寒战多见于病情加重时。
• 普通外感发热：恶寒与发热多同时存在，不以交替发作为主要特征。

中医对病机的认识

中医认为，寒热往来多因外邪由表入里、停于半表半里，正邪交争所致。正胜则发热，邪胜则恶寒，故见交替发作。《中医内科学》（中国中医药出版社）将寒热往来列为少阳证的主要表现之一，常与口苦、咽干、目眩并见。

就诊提示

出现寒热交替发作，尤其是伴高热、意识改变、剧烈腹痛、皮肤黄染时，应尽快就医，完善血常规、疟原虫涂片、腹部超声等检查，明确病因。病情稳定、发作规律且无危险信号者，可先至中医科或感染科就诊；出现持续高热不退或休克表现者，需急诊处理。

寒热往来的识别要点在于恶寒与发热先后交替，而非同时并见，伴口苦、胸胁胀满时更支持半表半里证，但需先排除疟疾、胆道感染等疾病。

常见问题

否。寒热往来本身是证候表现，不具有传染性；若由疟疾等传染病引起，则原发病具有传染性，需针对病因判断。

普通感冒恶寒与发热多同时存在，寒热往来则以两者交替发作为特征，且常伴口苦、胸胁胀满，提示病位较深。

常需血常规、C反应蛋白、疟原虫涂片、肝功能及腹部超声，必要时结合中医四诊辨证，以明确病因和证型。

部分轻症可自行缓解，但若由疟疾、胆道感染等引起，拖延可能加重病情，建议尽早就诊明确原因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 世界疟疾报告. 2023.

[2] 张伯礼, 吴勉华. 中医内科学. 中国中医药出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 疟疾诊断标准（WS 259—2015）.