不育的常用检查

不育的常用检查以精液分析为核心起点，同步评估生殖内分泌、遗传学、影像学及感染因素，约30%至40%的不育病因可通过规范检查明确。

1、精液分析：依据世界卫生组织2021年第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，精液量参考下限为1.4毫升，精子总数参考下限为3900万，前向运动精子比例参考下限为30%，正常形态精子比例参考下限为4%。单次结果异常需间隔2至4周复查，至少完成两次检测方可判断。

2、生殖内分泌检查：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素、雌二醇。促卵泡生成素显著升高提示睾丸生精功能受损，睾酮降低伴促黄体生成素升高提示睾丸间质细胞功能障碍。

3、遗传学检查：染色体核型分析可发现克氏综合征等数目异常，Y染色体微缺失检测可发现无精子因子区域缺失。两项检查在无精子症及严重少精子症中阳性检出率约为10%至15%。

4、影像学检查：阴囊超声可评估睾丸体积、附睾及精索静脉，经直肠超声可观察射精管及精囊。精索静脉曲张在不育男性中的检出率约为35%至40%，高于一般人群的15%左右。

5、感染因素检查：包括沙眼衣原体、淋球菌、解脲支原体检测。生殖道感染可导致输精管道梗阻或精子质量下降，阳性者需进一步评估。

6、精子功能与免疫学检查：精子脱氧核糖核酸碎片率检测反映遗传物质完整性，抗精子抗体检测用于排查免疫性不育。精子脱氧核糖核酸碎片率超过30%时，自然妊娠概率下降。

7、第一手案例：一名32岁男性，婚后未避孕未育2年。精液分析示精子浓度800万每毫升，前向运动精子20%。生殖内分泌检查示促卵泡生成素正常，睾酮正常。阴囊超声示左侧精索静脉内径3.2毫米，瓦氏动作后可见反流。染色体核型及Y染色体微缺失检测均未见异常。综合判断为精索静脉曲张相关不育，转诊泌尿外科评估手术指征。

上述检查需结合病史与体格检查综合判断。精液分析异常者应复查确认，内分泌异常者需进一步排查垂体及下丘脑病变，遗传学异常者应接受遗传咨询。检查顺序通常从无创、低成本项目开始，逐步深入。

常见问题

是精液分析。精液分析是不育评估的起点，依据世界卫生组织2021年标准判读，异常者需间隔2至4周复查，至少两次结果方可判断。

否。精液分析仅反映部分指标，精子脱氧核糖核酸碎片率、抗精子抗体及女方因素均可能影响妊娠，需结合双方全面评估。

需做染色体核型分析和Y染色体微缺失检测。两项检查可发现克氏综合征及无精子因子区域缺失，阳性者需接受遗传咨询。

是。精索静脉曲张在不育男性中检出率约35%至40%，高于一般人群，可导致精子质量下降，需由泌尿外科评估处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 男性不育诊疗指南. 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.