上呼吸道痛是怎么回事

上呼吸道痛通常由病毒或细菌感染引发咽部、喉部或扁桃体的炎症反应所致，常见于普通感冒、急性咽炎、急性扁桃体炎等疾病，多数情况下具有自限性，病程约5至7天。

上呼吸道痛的常见病因分类

1、病毒感染：鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒等是引起上呼吸道痛最常见的病原体。据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国急性呼吸道传染病监测数据，病毒性上呼吸道感染占急性上呼吸道感染病例的70%至80%。此类疼痛常伴随鼻塞、流涕、打喷嚏、轻度咳嗽，咽部检查可见黏膜弥漫性充血，扁桃体一般无脓性分泌物。

2、细菌感染：A组乙型溶血性链球菌是细菌性咽扁桃体炎的主要致病菌。此类感染起病较急，咽痛程度较重，常伴发热超过38.5摄氏度，扁桃体表面可见黄白色脓点，颌下淋巴结可肿大压痛。外周血白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，C反应蛋白亦可增高。

3、环境与理化刺激：干燥空气、粉尘、烟雾、有害气体及过度用嗓均可直接刺激咽部黏膜，导致局部充血和疼痛。此类疼痛通常无发热及全身症状，脱离刺激环境后多在1至3天内缓解。

4、过敏因素：过敏性鼻炎患者因鼻后滴漏，炎性分泌物持续刺激咽后壁，可引起咽部异物感和疼痛。此类情况常伴阵发性喷嚏、清水样涕、眼痒等表现，症状呈季节性或在接触过敏原后加重。

需要警惕的伴随表现

• 持续高热超过3天不退
• 咽痛剧烈导致吞咽困难、张口受限
• 呼吸困难或吸气性喉鸣
• 单侧咽痛伴耳痛、颈部明显肿胀
• 皮疹、关节痛或血尿

出现上述任一表现，提示可能存在扁桃体周围脓肿、急性会厌炎、链球菌感染后风湿热或肾小球肾炎等并发症，需及时就医评估。

就医与检查建议

咽部检查是首诊的基础操作，可观察咽黏膜、扁桃体及咽后壁状况。血常规和C反应蛋白有助于区分病毒性与细菌性感染。对怀疑链球菌感染者，可进行咽拭子快速抗原检测或细菌培养。中华医学会儿科学分会2022年发布的《儿童急性咽扁桃体炎诊疗建议》指出，咽拭子培养阳性且伴典型临床表现者，方可考虑细菌感染诊断。

上呼吸道痛的病因以病毒感染最为多见，细菌感染占比相对较低，环境刺激和过敏因素亦不可忽视。症状轻微且无高危表现者，以休息、适量饮水、保持室内湿度为主；症状持续加重或出现吞咽困难、呼吸困难、持续高热等情况，应尽快到医疗机构就诊。

常见问题

否。多数上呼吸道痛由病毒引起，抗生素对病毒无效。仅当咽拭子培养或快速抗原检测证实细菌感染，且伴有典型化脓性扁桃体炎表现时，才需在医生指导下使用抗生素。

病毒性上呼吸道痛多在5至7天内自行缓解。细菌性感染经规范治疗后，咽痛通常在48至72小时内明显减轻。若超过7天未缓解或持续加重，需就医排查并发症。

是。轻声正常说话一般不加重病情，但应避免大声喊叫、长时间讲话或清嗓子动作。过度用嗓可加重声带及咽部黏膜充血，延长恢复时间。

否。体温低于38.5摄氏度且精神状态良好者，可先居家观察并适量饮水。若发热超过3天不退，或出现吞咽困难、呼吸困难、颈部肿胀，则需尽快就医。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国急性呼吸道传染病监测周报. 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性咽扁桃体炎诊疗建议. 中华儿科杂志, 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性咽炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.