痛风怎么判断

痛风判断的金标准是在关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶，同时结合典型关节表现与血尿酸水平综合评估。单纯血尿酸升高不能确诊痛风，需由医生结合临床特征进行判断。

判断痛风的核心依据

1、关节液结晶检查：这是确诊痛风的直接证据。通过关节穿刺抽取关节液，在偏振光显微镜下观察到针状、负双折射的尿酸盐结晶，即可确诊。该项检查在急性发作期阳性率较高，但操作有创，需在医疗机构完成。

2、典型关节症状：痛风急性发作常表现为单关节突发剧烈疼痛，以第一跖趾关节最为常见，占首次发作的50%以上。受累关节在24小时内达到疼痛高峰，伴红、肿、热、压痛，7至14天可自行缓解。反复发作可累及踝、膝、腕、肘等关节。

3、血尿酸水平：男性血尿酸超过420微摩尔每升、女性超过360微摩尔每升称为高尿酸血症。但约三分之一的急性痛风发作期血尿酸可正常，因此单次血尿酸正常不能排除痛风。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，血尿酸检测应在急性发作缓解后2周进行，以减少干扰。

4、影像学检查：超声可发现关节内“双轨征”及痛风石，特异性较高。双能CT能识别尿酸盐沉积，对痛风诊断的敏感度和特异度均超过80%。X线在病程早期多无异常，晚期可见穿凿样骨质破坏。

5、鉴别诊断：需与假性痛风、化脓性关节炎、反应性关节炎等鉴别。假性痛风关节液中为焦磷酸钙结晶，呈菱形、正双折射。化脓性关节炎关节液培养可检出致病菌。

数据与证据

一项纳入全球多中心研究的数据显示，痛风患者首次发作累及第一跖趾关节的比例约为56%，该特征对痛风的阳性预测值较高（来源：欧洲抗风湿病联盟年会报告，2018年）。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，患病人数约1700万。

需要警惕的情况

关节出现急性红肿热痛时，不可自行按痛风处理。首次发作、症状不典型、血尿酸正常者，应到风湿免疫科就诊，由医生决定是否行关节液检查或影像学检查。长期高尿酸血症者即使无关节症状，也需评估肾脏及心血管风险。

痛风确诊依赖尿酸盐结晶证据，结合典型关节表现和血尿酸水平综合判断。单凭血尿酸升高不能诊断痛风，急性期血尿酸正常亦不能排除。

常见问题

否。约三分之一急性痛风发作期血尿酸可正常，确诊需依靠关节液尿酸盐结晶检查，不能仅凭血尿酸水平排除痛风。

第一跖趾关节。约半数以上首次发作累及该关节，表现为突发红肿热痛，24小时内达高峰，7至14天可自行缓解。

是。在关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶是确诊痛风的直接证据，但需由医生根据病情决定是否进行该项有创检查。

能。超声可发现双轨征和痛风石，双能CT能识别尿酸盐沉积，两者对痛风诊断的敏感度和特异度均较高，可作为辅助判断手段。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 欧洲抗风湿病联盟. 痛风诊断与治疗循证建议. 2018.