痛风湿性关节炎

痛风湿性关节炎并非单一疾病，而是痛风与风湿性关节炎两种疾病的合称。二者病因、累及关节、实验室指标及处理原则均不相同。痛风由尿酸盐结晶沉积引发，风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应相关。明确区分是制定后续管理方案的前提。

1、病因差异：痛风源于长期高尿酸血症，尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织；风湿性关节炎发生于链球菌感染后，属免疫介导的炎症反应，并非关节直接感染。

2、典型受累关节：痛风首次发作常见于第一跖趾关节，占全部初发部位的百分之五十以上；风湿性关节炎多累及膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性，不遗留关节畸形。

3、实验室特征：痛风急性期血尿酸可正常，关节液偏振光显微镜查见针状负双折射结晶可确诊；风湿性关节炎可见抗链球菌溶血素O升高、红细胞沉降率增快、C反应蛋白升高。

4、影像学表现：痛风慢性期可见穿凿样骨质破坏及痛风石；风湿性关节炎以关节周围软组织肿胀为主，骨质破坏少见。

5、处理原则：痛风急性期以抗炎镇痛为主，缓解期需长期控制血尿酸水平；风湿性关节炎以消除链球菌感染灶、抗风湿治疗及预防复发为核心。二者均需在医师评估后制定个体化方案。

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症总体患病率为百分之十三点三，痛风患病率为百分之一点一。风湿性关节炎在链球菌感染后发病率约为百分之零点三至百分之三，多见于五至十五岁儿童及青少年。该指南由中华医学会内分泌学分会发布，为国内痛风诊疗的权威依据。

操作步骤：关节出现红、肿、热、痛时，第一步制动并抬高患肢；第二步记录疼痛发作时间、持续时长及受累关节数量；第三步于二十四至四十八小时内至风湿免疫科就诊；第四步完成血尿酸、抗链球菌溶血素O、红细胞沉降率、C反应蛋白及关节超声检查；第五步依据结果区分痛风与风湿性关节炎，避免自行判断。

第一手案例：一名四十二岁男性，因第一跖趾关节夜间剧痛就诊，血尿酸五百二十微摩尔每升，关节超声见双轨征，诊断为痛风。另一名九岁女性，因双膝关节游走性疼痛伴发热就诊，抗链球菌溶血素O八百国际单位每毫升，诊断为风湿性关节炎。两者症状相似，但依据关节分布、年龄及实验室指标可明确区分。

痛风与风湿性关节炎的关节表现可重叠，但病因与长期管理方向不同。出现关节症状后应尽早就诊风湿免疫科，依据血尿酸、抗链球菌溶血素O及关节超声等检查明确诊断。未明确诊断前不宜自行处理，以免延误病情。

常见问题

否。痛风与风湿性关节炎是两种独立疾病，病因、受累关节及实验室指标均不同，需分别诊断。

第一跖趾关节。约百分之五十以上初发痛风患者该关节受累，表现为夜间突发红、肿、热、痛。

否。风湿性关节炎多累及大关节且呈游走性，经规范处理后通常不遗留关节畸形。

血尿酸、关节超声及关节液偏振光显微镜检查。急性期血尿酸可正常，关节液查见尿酸盐结晶可确诊。

是。风湿性关节炎发生于A组乙型溶血性链球菌感染后，属免疫介导反应，需抗链球菌溶血素O等检查辅助判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 风湿热诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2011.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.