痛风应该如何治疗呢？

痛风治疗需长期坚持降尿酸达标与急性期抗炎并重。单纯止痛不降尿酸，痛风仍会反复发作并损伤关节与肾脏。规范治疗可使多数患者血尿酸降至360微摩尔每升以下，痛风石患者需降至300微摩尔每升以下。

痛风治疗的核心要点

1、急性期抗炎止痛：发作24小时内尽早使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，具体选择由医生根据肾功能、消化道溃疡史和心血管情况决定，不自行加量或联用。

2、缓解期降尿酸：血尿酸持续高于420微摩尔每升且每年发作2次以上，或已有痛风石、肾结石、慢性肾脏病者，需启动降尿酸治疗，目标为血尿酸低于360微摩尔每升，痛风石患者低于300微摩尔每升。

3、降尿酸药物选择：抑制尿酸生成药物如别嘌醇、非布司他，促尿酸排泄药物如苯溴马隆，需依据肾功能、尿酸排泄分数和基因检测结果由医生处方，不自行购药。

4、碱化尿液：晨尿pH维持在6.2至6.9，可减少尿酸结晶形成，常用枸橼酸盐制剂，需监测尿pH避免过度碱化。

5、生活方式调整：每日饮水2000毫升以上，限制动物内脏、浓肉汤、贝类，禁啤酒和白酒，减少含果糖饮料，控制体重，避免突然受凉和剧烈运动。

6、合并症管理：高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖和慢性肾脏病需同步治疗，部分降压药和利尿剂可能升高血尿酸，由医生评估调整。

7、定期监测：初始降尿酸每2至4周复查血尿酸，达标后每3至6个月复查，同时监测肝肾功能和尿常规。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，患者规范降尿酸治疗率不足三成。该指南强调，血尿酸长期达标是减少痛风发作和痛风石形成的关键。2021年国家卫生健康委发布的《成人高尿酸血症与痛风食养指南》亦提出，饮食干预需与药物治疗配合，不能替代降尿酸药物。

需要留意的情形

痛风急性发作期不建议开始降尿酸治疗，已在服用降尿酸药物者不需停药。降尿酸初期因血尿酸波动可能诱发发作，医生通常会同时给予小剂量抗炎药物预防，持续3至6个月。出现关节剧痛、发热、肾功能异常或痛风石破溃时，应及时就医。

痛风可控制但需长期管理，血尿酸持续达标是减少发作和关节损害的根本措施。

常见问题

需要。疼痛缓解只代表炎症控制，血尿酸未达标时尿酸盐仍会沉积，停药后复发风险高，应继续按医嘱降尿酸并定期复查。

可以适量吃。大豆制品嘌呤含量中等，加工后部分嘌呤流失，研究未显示适量摄入增加痛风发作，但需控制总量并避免浓豆浆。

不能根治，但可长期控制。通过降尿酸药物与生活方式管理，多数患者血尿酸可达标，发作次数明显减少，痛风石可缩小甚至消失。

不能。热敷会扩张血管、加重局部炎症和疼痛，急性期应抬高患肢、局部冷敷，并尽早使用抗炎药物。

多数患者需长期服用。若血尿酸持续达标且无痛风石，部分患者在医生指导下可尝试减量，但不可自行停药，停药后需密切监测。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人高尿酸血症与痛风食养指南. 2021.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.