痛风如何诊治

痛风诊治的核心是分阶段管理：急性发作期以抗炎镇痛为主，缓解期以长期降尿酸达标为核心，同时配合饮食与生活方式干预。血尿酸持续高于420微摩尔每升的人群，即使未发作也需评估干预指征。

痛风如何诊断

1、关节液检查：偏振光显微镜下发现针状尿酸盐结晶是确诊痛风的依据，该检查在具备条件的医疗机构开展。

2、血尿酸检测：男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升提示高尿酸血症，但急性发作期血尿酸可正常，单次正常不能排除痛风。

3、影像学检查：双能CT可识别尿酸盐沉积，超声可见关节内双轨征，适用于不能耐受关节穿刺者。

4、临床分类标准：2015年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的分类标准，将受累关节、血尿酸水平、影像学证据纳入评分体系。

痛风如何治疗

1、急性发作期处理：发作24小时内开始抗炎治疗，常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素，具体选择由医师根据肾功能和合并症决定。急性期不建议启动降尿酸治疗；已服用降尿酸药物者不需停药。

2、降尿酸治疗指征：每年发作2次及以上、存在痛风石、尿酸性肾结石或慢性痛风性关节炎者，建议启动降尿酸治疗。无上述情况但血尿酸持续高于540微摩尔每升者，也需评估。

3、降尿酸目标：血尿酸控制在360微摩尔每升以下；存在痛风石者控制在300微摩尔每升以下，以促进结石溶解。

4、降尿酸药物类别：抑制尿酸生成药物与促进尿酸排泄药物两大类，需依据肝肾功能、尿酸排泄分数个体化选用。

5、发作预防：启动降尿酸治疗初期，因血尿酸波动可诱发急性发作，医师常联用小剂量抗炎药物预防，持续3至6个月。

生活方式干预

1、限制高嘌呤食物：动物内脏、浓肉汤、部分海产品需控制摄入。

2、限制酒精与含糖饮料：啤酒和果糖饮料升高血尿酸作用明确，应减少饮用。

3、增加饮水：无心力衰竭及肾功能不全者，每日饮水2000毫升以上，促进尿酸排泄。

4、控制体重：超重与肥胖者减重有助于降低血尿酸水平，但需避免快速减重诱发发作。

数据与依据

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，对诊断流程与治疗目标作出规范推荐。

痛风需长期管理，血尿酸持续达标是减少发作与痛风石形成的关键。急性期控制炎症、缓解期坚持降尿酸，二者不可偏废。定期监测血尿酸与肝肾功能，由风湿免疫科或内分泌科医师调整方案。

常见问题

否。痛风属于慢性代谢性疾病，无法彻底根治，但通过长期降尿酸达标可使发作频率显著下降，部分患者可长期无发作。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节液结晶检查或影像学结果综合判断。

否。急性发作期通常不建议新启动降尿酸治疗，已服用者不需停药，具体时机由医师根据病情决定。

需限制动物内脏、浓肉汤、部分海产品、啤酒及含糖饮料，同时增加饮水，具体饮食方案可咨询营养科。

是。可就诊风湿免疫科或内分泌科，存在肾结石者需同时咨询肾内科，多学科协作有助于全面管理。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.