关节疼痛是痛风症状吗

关节疼痛可以是痛风症状，但并非所有关节疼痛都由痛风引起。痛风所致关节疼痛具有起病急、夜间多发、单关节受累为主、疼痛剧烈如刀割等特征，约50%以上首次发作累及第一跖趾关节。确诊需结合血尿酸水平、关节超声或双能CT等检查综合判断。

痛风性关节疼痛的典型特征

1、起病时间：多在夜间或清晨突然发作，疼痛在24小时内达到高峰，患者常因疼痛惊醒。

2、受累关节：首次发作以单关节为主，第一跖趾关节占50%以上，其次为踝关节、膝关节、腕关节和肘关节。

3、疼痛性质：呈撕裂样、刀割样或咬噬样，程度剧烈，关节局部皮肤发红、发热、肿胀，触痛明显。

4、持续时间：未经处理的急性发作通常在3至14天内自行缓解，间歇期可完全无症状。

5、诱发因素：高嘌呤饮食、饮酒、剧烈运动、外伤、手术、感染、疲劳及某些药物可诱发急性发作。

关节疼痛的其他常见原因

1、骨关节炎：多见于中老年人群，累及膝、髋、手指远端指间关节，疼痛与活动相关，休息后减轻。

2、类风湿关节炎：多为对称性小关节受累，晨僵超过1小时，类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体常阳性。

3、假性痛风：由焦磷酸钙晶体沉积引起，多见于膝关节、腕关节，X线可见软骨钙化。

4、感染性关节炎：常伴发热、寒战，关节液培养可检出病原菌，需紧急处理。

5、创伤性关节痛：有明确外伤史，影像学检查可发现骨折、韧带损伤或关节积液。

诊断与鉴别依据

1、血尿酸检测：男性及绝经后女性血尿酸超过420微摩尔每升，绝经前女性超过360微摩尔每升，提示高尿酸血症，但急性期血尿酸可正常。

2、关节液偏振光显微镜检查：发现针状负双折射晶体是诊断痛风的金标准。

3、关节超声：可见双轨征及痛风石沉积，敏感度约70%至90%。

4、双能CT：可识别尿酸盐沉积，敏感度和特异度均超过80%。

5、影像学检查：X线早期无异常，慢性期可见穿凿样骨质破坏。

依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，痛风诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学证据综合判断。2019年中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，患者人数超过千万。

需要警惕的情况

1、关节红肿热痛伴发热：需排除感染性关节炎，及时就医。

2、多关节同时受累：需与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等鉴别。

3、反复发作形成痛风石：提示尿酸控制不佳，需调整降尿酸方案。

4、关节疼痛持续超过2周不缓解：应完善检查明确病因。

关节疼痛病因复杂，痛风仅为其中一种。出现急性单关节剧痛，尤其第一跖趾关节受累，应尽早就诊风湿免疫科，通过关节液检查、超声或双能CT明确诊断，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。关节疼痛病因包括骨关节炎、类风湿关节炎、感染性关节炎、创伤等，痛风仅为其中一种，需结合检查明确诊断。

起病急，夜间多发，单关节为主，第一跖趾关节最常见，疼痛剧烈如刀割，伴红肿热痛，3至14天可自行缓解。

否。高尿酸血症者仅约10%至20%发展为痛风，多数无关节症状，但长期高尿酸可导致尿酸盐沉积和关节损害。

血尿酸、关节液偏振光显微镜检查、关节超声、双能CT及X线，关节液发现尿酸盐晶体是诊断金标准。

首选风湿免疫科，若为创伤所致可看骨科，感染性关节炎需感染科或急诊科协同处理。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导. 2017.