尿酸性关节炎的症状

尿酸性关节炎的典型症状是关节突发剧烈疼痛、红肿发热，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，即大脚趾根部，夜间或清晨起病常见，疼痛常在24小时内达到高峰。

症状表现

1、关节剧痛：疼痛程度常被描述为刀割样或咬噬样，多数患者在发作后24小时内疼痛达到峰值，轻微触碰或床单覆盖即可诱发明显不适。

2、红肿发热：受累关节皮肤发红、皮温升高、肿胀明显，关节活动范围受限，外观可与感染性关节炎相似。

3、起病时间：首次发作常在夜间或清晨，部分患者发作前有饮酒、高嘌呤饮食、受凉、外伤或疲劳等诱因。

4、好发部位：首次发作约50%以上累及第一跖趾关节；反复发作后可累及足背、踝、膝、腕、肘及手指关节。

5、发作周期：早期发作多在数天至两周内自行缓解，间歇期可完全无症状；随病程延长，间歇期缩短，发作频率增加。

6、慢性表现：病程较长者可见痛风石，常见于耳廓、肘部、手指及足趾，痛风石破溃后可排出白色糊状物。

7、全身症状：部分患者发作期可伴低热、乏力、白细胞计数升高，需与感染性关节炎鉴别。

数据与依据

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，痛风急性发作期血尿酸水平可正常，单次血尿酸正常不能排除痛风。中国疾病预防控制中心2020年发布的数据显示，中国痛风患病率约为1%至3%，高尿酸血症患病率约为13.3%，男性高于女性，且呈年轻化趋势。美国风湿病学会2015年发布的痛风分类标准中，将第一跖趾关节受累列为重要临床特征之一。

需要区分的情况

尿酸性关节炎需与化脓性关节炎、创伤性关节炎、类风湿关节炎及假性痛风鉴别。化脓性关节炎多伴高热和寒战，关节液培养可发现致病菌；假性痛风与焦磷酸钙沉积相关，X线可见关节软骨钙化。关节超声可发现双轨征，双能CT可识别尿酸盐沉积，这些检查有助于明确诊断。

就医提示

关节首次出现突发红肿热痛，尤其累及大脚趾根部时，应尽早就诊风湿免疫科或内分泌科。发作期不宜自行加用降尿酸药物，因血尿酸波动可能延长发作时间；是否启动降尿酸治疗、何时启动，需由医生根据发作频率、血尿酸水平及合并症综合判断。日常应限制酒精和高嘌呤食物摄入，保持每日饮水量2000毫升以上，控制体重，避免受凉和关节外伤。

尿酸性关节炎以单关节突发剧痛、红肿发热为核心表现，大脚趾根部最常受累，早期发作可自行缓解，反复发作可致关节损害和痛风石形成。

常见问题

否。约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，但部分患者可首先累及踝、膝、腕等关节，不能仅凭部位排除该病。

否。急性发作期血尿酸可处于正常水平，单次血尿酸正常不能排除尿酸性关节炎，需结合症状和影像学检查判断。

是。早期发作多在数天至两周内自行缓解，间歇期可无任何症状，但反复发作可导致关节损害，仍建议尽早就诊。

是。尿酸性关节炎是痛风急性发作期的关节表现，痛风还包括高尿酸血症、痛风石和痛风性肾病等不同阶段。

否。发作期自行加用降尿酸药物可能因血尿酸波动延长发作时间，是否启动及何时启动需由医生综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[4] 美国风湿病学会. 2015年痛风分类标准. 关节炎与风湿病杂志, 2015.