如何确定痛风

痛风的确诊依赖关节液或痛风石中发现单钠尿酸盐结晶，这是国际公认的诊断金标准；血尿酸升高仅提示风险，不能单独作为确诊依据。若无法获取结晶证据，则需结合典型关节表现、影像学特征与实验室指标综合判断。

1、金标准检查：：关节穿刺抽取滑液，在偏振光显微镜下观察到针状、负双折射的单钠尿酸盐结晶，即可确诊痛风。2020年美国风湿病学会痛风管理指南将该条列为确诊依据。此项操作需在无菌条件下由专业医师完成。

2、血尿酸检测：：男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升定义为高尿酸血症。但约三分之一的急性发作期患者血尿酸可处于正常范围，单次正常不能排除痛风。建议在发作缓解后两周复查，结果更具参考价值。

3、影像学辅助：：超声可发现关节软骨表面的双轨征，特异性较高；双能计算机断层扫描能识别尿酸盐沉积，敏感度约百分之八十七。X线早期多无异常，仅用于排除骨折与关节感染。

4、临床特征参考：：首次发作常累及第一跖趾关节，表现为夜间突发的红、肿、热、痛，二十四小时内达到高峰。具备典型发作部位、单关节受累、发作自限性等特征时，临床拟诊概率上升。

5、鉴别方向：：需与假性痛风、化脓性关节炎、反应性关节炎区分。假性痛风关节液中为焦磷酸钙结晶，呈菱形、正双折射，与痛风结晶形态不同。化脓性关节炎关节液培养可见致病菌。

6、证据块：：据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国痛风患病率约为百分之一点一，高尿酸血症患病率约为百分之十三点三。该指南由中华医学会内分泌学分会发布，明确将关节液结晶检查列为确诊依据。

7、操作步骤：：急性发作期避免穿刺可暂缓确诊；待炎症控制后行关节液检查。若关节液无法获取，可结合超声双轨征与血尿酸持续升高作出临床诊断。肾功能不全者需评估检查耐受性。

痛风诊断以结晶证据为核心，血尿酸与影像学提供支持，临床特征用于初筛。单凭血尿酸升高不能诊断痛风。

常见问题

否。急性发作期约三分之一患者血尿酸处于正常范围，需结合关节液结晶或影像学检查综合判断，不能仅凭血尿酸正常排除痛风。

是。关节液中发现单钠尿酸盐结晶是确诊金标准。若无法穿刺，可结合超声双轨征与典型临床表现作出临床诊断。

两者结晶形态不同。痛风为针状、负双折射单钠尿酸盐结晶；假性痛风为菱形、正双折射焦磷酸钙结晶。关节液镜检可区分。

第一跖趾关节。约百分之五十至七十的首次发作累及该部位，表现为夜间突发红肿热痛，二十四小时内达到高峰。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 美国风湿病学会. 2020年美国风湿病学会痛风管理指南. Arthritis & Rheumatology, 2020.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.