如何确定痛风

痛风的确诊需结合临床表现、血尿酸水平与关节影像学或关节液检查综合判断，单凭血尿酸升高不能直接诊断痛风。无症状高尿酸血症者即使尿酸超过420微摩尔每升，也不等同于患有痛风。

痛风诊断的核心依据

1、关节液检查：在偏振光显微镜下于关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶，是确诊痛风的重要依据，该检查属于有创操作，通常在关节急性发作或存在痛风石时进行。

2、血尿酸检测：男性血尿酸超过420微摩尔每升、女性超过360微摩尔每升属于高尿酸血症范围，但约三分之一的急性痛风发作期患者血尿酸可处于正常水平，因此单次血尿酸正常不能排除痛风。

3、影像学检查：双能CT可识别关节及周围组织内的尿酸盐沉积，超声可发现关节内双轨征与痛风石，X线在病程早期多无异常，主要用于评估慢性期骨破坏。

4、临床表现：典型发作为第一跖趾关节、踝关节或膝关节突发红肿热痛，24小时内疼痛达高峰，7至14天可自行缓解，反复发作后进入慢性期并出现痛风石。

5、鉴别诊断：需与化脓性关节炎、假性痛风、反应性关节炎及创伤性关节炎区分，关节液培养与结晶分析有助于鉴别。

诊断流程与数据参考

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》提出，痛风诊断可依据关节液尿酸盐结晶阳性，或具备典型关节症状加高尿酸血症并排除其他关节炎。中国国家风湿病数据中心数据显示，2015年至2018年纳入的痛风患者中，首次发作累及第一跖趾关节者约占56%，提示该部位是常见首发位置。临床操作中，急性期关节红肿明显时优先行关节超声，慢性期或怀疑深部尿酸盐沉积时选择双能CT，关节液穿刺则在条件允许且患者知情同意下实施。

需要区分的情况

• 无症状高尿酸血症：血尿酸升高但无关节症状，不诊断为痛风，需定期监测。
• 急性痛风性关节炎：首次发作且血尿酸正常者，需在发作缓解2周后复查血尿酸。
• 慢性痛风石性痛风：已出现皮下痛风石或影像学骨破坏，提示病程进入慢性阶段。

血尿酸升高者若出现典型关节症状，应尽早就诊风湿免疫科；关节液发现尿酸盐结晶是确诊依据，影像学与血尿酸检测起辅助作用。

常见问题

否。约三分之一急性发作期患者血尿酸可正常，需结合关节液结晶或影像学检查综合判断。

是。偏振光显微镜下发现尿酸盐结晶是确诊依据，但该检查有创，需由医生评估后实施。

否。双能CT可显示尿酸盐沉积，但需结合临床表现与血尿酸水平，由医生综合判断。

第一跖趾关节。中国国家风湿病数据中心2015年至2018年数据显示，该部位约占首次发作的56%。

否。无关节症状者不诊断为痛风，需定期监测血尿酸并评估心血管与肾脏风险。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家风湿病数据中心. 中国痛风患者临床特征分析. 中华内科杂志, 2019.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊断与治疗规范. 中华风湿病学杂志, 2016.