痛风预防及诊治有哪些

痛风是一种可防可治的代谢性疾病，核心在于长期将血尿酸控制在目标范围内。预防依赖生活方式干预与必要时的降尿酸治疗，诊治需依据关节症状、血尿酸水平及影像学综合判断，急性期以抗炎止痛为主，缓解期以降尿酸为核心。

痛风的预防要点

1、控制体重与饮食：超重和肥胖是痛风独立危险因素，体重指数建议控制在24千克每平方米以下。减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、浓肉汤、部分海鲜。每日饮水量建议达到2000毫升以上，促进尿酸排泄。

2、限制酒精与含糖饮料：酒精尤其是啤酒可升高血尿酸，含果糖饮料同样增加痛风发作风险。建议男性每日酒精摄入不超过25克，女性不超过15克。

3、规律运动与避免诱因：每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动诱发急性发作。注意关节保暖，避免外伤、感染、过度疲劳等诱因。

4、高危人群筛查：有痛风家族史、肥胖、高血压、糖尿病、慢性肾病者，建议每年检测血尿酸。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风为1.1%。

痛风的诊断方法

1、关节症状评估：典型表现为第一跖趾关节、踝关节、膝关节等单关节突发红肿热痛，夜间或清晨起病，24小时内达高峰。

2、血尿酸检测：血尿酸超过420微摩尔每升为高尿酸血症诊断标准，但急性发作期血尿酸可正常，需缓解后复查。

3、关节超声与双能CT：超声可见双轨征，双能CT可识别尿酸盐结晶沉积，为无创诊断提供依据。

4、关节液偏振光显微镜检查：发现针状负双折射尿酸盐结晶是诊断金标准，适用于不典型病例。

痛风的治疗原则

1、急性期抗炎止痛：急性发作24小时内开始抗炎治疗，常用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，具体方案由医生根据合并症选择。

2、缓解期降尿酸：反复发作、有痛风石、慢性痛风性关节炎或肾结石者，需启动降尿酸治疗。目标血尿酸低于360微摩尔每升，严重者低于300微摩尔每升。

3、碱化尿液与监测：尿pH值低于6.0时，可遵医嘱碱化尿液。降尿酸治疗初期每2至4周监测血尿酸，达标后每3至6个月复查。

4、手术干预：巨大痛风石影响关节功能或压迫神经时，可考虑手术切除，但需在血尿酸控制稳定后进行。

需要留意的情形

急性发作期不建议开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药者不需停药。降尿酸治疗初期可能诱发急性发作，需在医生指导下联合抗炎预防。慢性肾病患者降尿酸药物选择需调整，避免自行用药。

血尿酸长期达标是减少痛风发作和痛风石形成的关键，生活方式干预需贯穿全程，药物治疗须在医生指导下个体化进行。

常见问题

否。痛风属于慢性代谢性疾病，目前无法彻底根治，但通过长期控制血尿酸达标，可显著减少发作、避免关节破坏和肾脏损害。

否。急性发作期一般不建议新启动降尿酸治疗，已规律服用者无需停药。新启动需在医生评估后，于抗炎治疗基础上进行。

否。部分痛风患者急性发作期血尿酸可处于正常范围，诊断需结合关节症状、超声或双能CT等检查综合判断。

是。多数反复发作或有痛风石者需长期降尿酸治疗，血尿酸持续达标后可遵医嘱调整剂量，但不宜自行停药。

是。适量摄入豆制品通常不增加痛风发作风险，但需控制总量，避免与高嘌呤食物同餐大量摄入。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 2017.