痛风是什么意思

痛风是一种因血尿酸水平持续升高，尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织而引发的代谢性关节炎。其本质是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少，属于慢性全身性疾病，并非单纯关节问题。

痛风的核心机制与诊断标准

1、尿酸阈值：正常饮食下非同日两次空腹血尿酸高于420微摩尔每升即可诊断高尿酸血症，男性与绝经后女性参考值一致。

2、结晶沉积：当血尿酸超过饱和度，尿酸盐结晶析出并沉积于关节滑膜、软骨及肾脏，触发免疫反应。

3、急性发作：典型表现为第一跖趾关节夜间突发红肿热痛，疼痛评分常达7分以上，24小时内达高峰。

4、诊断金标准：关节液或痛风石内检出尿酸盐结晶，偏振光显微镜下呈针状负双折射。

5、影像学证据：双能CT可显示尿酸盐沉积，超声可见双轨征，均用于不典型病例辅助诊断。

流行病学与危险因素

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，患者人数已超过1700万。该指南由中华医学会内分泌学分会发布。

• 饮食因素：动物内脏、浓肉汤、贝类及啤酒摄入量与发病风险正相关。
• 代谢因素：肥胖、高血压、糖尿病、慢性肾病均增加尿酸排泄障碍风险。
• 遗传因素：尿酸转运蛋白基因变异可导致家族性高尿酸血症。
• 药物因素：噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林、环孢素可升高血尿酸。

分期与长期管理

1、无症状高尿酸血症期：血尿酸升高但无关节症状，是否启动降尿酸治疗需结合合并症评估。

2、急性痛风性关节炎期：关节剧痛伴红肿，此阶段以抗炎镇痛为主，不启动降尿酸药物调整。

3、间歇期：两次发作之间，病情稳定者每3至6个月监测血尿酸一次。

4、慢性痛风石期：出现皮下结节、关节畸形或肾结石，需持续降尿酸治疗使血尿酸低于360微摩尔每升；若存在痛风石，目标值低于300微摩尔每升。

生活方式干预要点

• 每日饮水量维持在2000毫升以上，以白开水或淡茶水为主。
• 限制高嘌呤食物摄入，急性期每日嘌呤摄入量低于150毫克。
• 控制体重，体重指数建议维持在18.5至23.9之间。
• 避免突然受凉、关节外伤及剧烈运动诱发急性发作。
• 戒酒，尤其啤酒和烈性酒；含果糖饮料同样需要限制。

常见误区澄清

• 痛风仅影响关节：尿酸盐结晶同样可沉积于肾脏，导致尿酸性肾结石和慢性间质性肾炎。
• 不痛即停药：间歇期未持续控制血尿酸，复发率在一年内可超过60%。
• 单纯饮食可治愈：饮食控制仅能降低血尿酸约60至90微摩尔每升，多数患者仍需联合降尿酸药物。

血尿酸长期达标是减少痛风复发和并发症的核心。已确诊痛风者需定期复查血尿酸、肾功能及关节影像，由风湿免疫科或内分泌科医师制定个体化方案。

常见问题

否。痛风属于慢性代谢性疾病，无法彻底根治，但通过长期将血尿酸控制在目标值以下，可实现临床缓解，减少发作和关节破坏。

否。血尿酸达标是药物作用的结果，擅自停药后多数患者会在数月内反弹。是否减量需根据复查结果由医师判断。

可以适量摄入。干豆类嘌呤含量中等，但加工后豆腐、豆浆的嘌呤已明显降低，非急性期少量食用通常不影响血尿酸。

部分会。痛风具有多基因遗传倾向，若直系亲属患病，后代风险升高，但发病仍取决于饮食、体重等环境因素。

选择冷敷。急性期关节红肿热痛，冷敷可减轻局部炎症和疼痛；热敷会扩张血管，加重肿胀和不适。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.