痛风是什么病

痛风是一种由尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的炎症性关节病，属于代谢性风湿病。其根本原因是血尿酸水平长期升高，超出溶解度后形成结晶，触发局部剧烈炎症反应。

痛风的基本特征

1、病因机制：血尿酸浓度持续超过420微摩尔每升时，尿酸盐结晶析出并沉积于关节、肌腱和肾脏。结晶被免疫细胞识别后释放炎症因子，导致关节红、肿、热、痛。

2、典型发作特点：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节。发作常在夜间突然开始，疼痛程度在24小时内达到高峰，呈刀割样或咬噬样，轻微触碰即可诱发剧痛。

3、流行病学数据：据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》统计，中国痛风患病率约为1%至3%，高尿酸血症患病率约为13.3%，患者人数已超过1亿。该指南由中华医学会内分泌学分会发布。

4、诊断标准：关节液或痛风石中找到尿酸盐结晶是诊断金标准。血尿酸水平男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升可辅助判断，但急性发作期血尿酸可能正常。

5、病程分期：无症状高尿酸血症期、急性发作期、间歇期、慢性痛风石期。间歇期可持续数月到数年，未规范管理者发作频率逐渐增加。

6、并发症风险：长期未控制可导致痛风石形成、关节畸形、尿酸性肾结石及慢性尿酸性肾病。合并高血压、糖尿病、血脂异常者心血管风险进一步升高。

7、诱发因素：高嘌呤饮食如动物内脏、海鲜、浓肉汤；饮酒尤其是啤酒；剧烈运动、外伤、手术、感染、脱水、寒冷刺激均可诱发急性发作。

管理原则

急性期以抗炎止痛为主，间歇期和慢性期需将血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下，有痛风石者控制在300微摩尔每升以下。所有治疗决策应由风湿免疫科或内分泌科医生根据个体情况制定，避免自行调整方案。

血尿酸持续达标是减少痛风发作和防止关节破坏的核心。定期监测血尿酸、肾功能和关节影像学变化，配合生活方式调整，多数患者可实现长期稳定。

常见问题

是，痛风具有遗传倾向。部分基因变异影响尿酸排泄和生成，但遗传并非唯一决定因素，饮食和生活方式同样关键。

否，急性发作期血尿酸可能正常甚至偏低。炎症应激可影响尿酸水平，不能仅凭单次血尿酸正常排除痛风。

是，可适量食用。豆制品嘌呤含量中等，加工后部分嘌呤流失，现有证据未显示其显著增加痛风发作风险。

否，痛风石需长期将血尿酸控制在300微摩尔每升以下才可能逐渐缩小。自行消失罕见，需规范降尿酸治疗。

是，首选风湿免疫科，也可就诊内分泌科。两个科室均擅长代谢性关节病管理，根据医院设置选择即可。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.