痛风是怎么回事

痛风是尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的炎症性疾病，其根本原因是血尿酸水平长期升高。当血尿酸超过420微摩尔每升时，尿酸盐结晶析出风险明显增加，进而诱发关节红肿热痛。

痛风的核心机制

1、尿酸来源与去路：人体尿酸约80%由自身细胞代谢产生，20%来自食物。尿酸主要通过肾脏排泄，当生成过多或排泄减少时，血尿酸升高。

2、结晶沉积条件：血尿酸持续超过420微摩尔每升，尿酸盐在关节滑液、软骨、肾脏等部位析出针状结晶。结晶被免疫细胞识别后触发炎症反应。

3、急性发作诱因：饮酒、高嘌呤饮食、受凉、关节损伤、脱水、突然停用降尿酸药物等，均可促使结晶脱落，引发急性关节炎。

4、典型发作特点：首次发作多累及单侧第一跖趾关节，夜间突发，疼痛剧烈，24小时内达高峰，关节红、肿、热、痛，活动受限。

5、长期危害：反复发作可形成痛风石，导致关节畸形；尿酸盐沉积于肾脏可引发尿酸性肾结石和慢性尿酸性肾病。

诊断与分期

1、无症状高尿酸血症期：血尿酸升高但无关节症状，此阶段需评估是否启动降尿酸治疗。

2、急性痛风性关节炎期：关节突发红肿热痛，偏振光显微镜下关节液发现尿酸盐结晶是诊断金标准。

3、痛风间歇期与慢性痛风石期：发作间期可无症状，但血尿酸持续升高者会进入慢性期，出现痛风石和持续关节损伤。

证据与数据

中国高尿酸血症与痛风患病率呈上升趋势。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年第36卷。

管理原则

1、生活方式调整：限制高嘌呤食物如动物内脏、浓肉汤、部分海鲜；限制酒精尤其是啤酒；每日饮水2000毫升以上；控制体重。

2、降尿酸治疗时机：痛风反复发作、有痛风石、尿酸性肾结石或慢性肾脏病者，需在医生指导下启动降尿酸治疗。

3、急性期处理：急性发作期以抗炎止痛为主，不宜在发作期自行调整降尿酸药物剂量，具体方案由医生制定。

4、监测目标：血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下；有痛风石者控制在300微摩尔每升以下，可促进痛风石溶解。

5、避免诱因：规律作息、避免关节受凉和损伤、不擅自停用降尿酸药物。

血尿酸长期超标是痛风发作的基础，控制血尿酸水平是减少发作和防止关节破坏的关键。出现关节突发红肿热痛应及时就医，明确诊断后规范管理。

常见问题

否。痛风属于慢性代谢性疾病，目前无法根治，但通过长期控制血尿酸水平，多数患者可减少甚至停止急性发作，关节和肾脏损害也可延缓或避免。

否。高尿酸血症者中仅约10%至20%会发展为痛风，但血尿酸越高、持续时间越长，发生痛风的风险越大，需定期监测并评估干预。

急性期建议冷敷。冷敷可减轻局部炎症和疼痛，热敷会扩张血管、加重红肿热痛。同时应抬高患肢、减少活动，并及时就医。

否。并非所有海鲜均需严格禁止。沙丁鱼、凤尾鱼、贝类等嘌呤含量高，应限制；海参、海蜇等嘌呤较低，可适量食用。具体饮食方案应个体化。

可就诊风湿免疫科，部分医院设有痛风专病门诊。若出现肾脏损害，需同时至肾内科评估；急性发作也可至急诊科处理。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 2017.