什么样的情况下是痛风

痛风的确诊依据是关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶，或具备典型关节症状加高尿酸血症并排除其他关节炎。仅血尿酸升高而无关节症状，属于高尿酸血症，不等同于痛风。

1、关节液检出尿酸盐结晶：这是诊断痛风的金标准。偏振光显微镜下，针状、 negatively birefringent 的尿酸盐结晶具有确诊意义。中华医学会风湿病学分会2019年发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》指出，关节液或痛风石内容物检查发现尿酸盐结晶即可确诊痛风。

2、典型急性关节炎发作：多见于第一跖趾关节，表现为夜间突发的剧烈疼痛、红肿、皮温升高，24小时内达到高峰，7至14天可自行缓解。美国风湿病学会1977年制定的痛风分类标准中，此表现为主要诊断依据之一。

3、高尿酸血症：男性血尿酸超过420微摩尔每升，女性超过360微摩尔每升即为升高。但需注意，约三分之一的急性痛风发作期患者血尿酸可在正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风。

4、痛风石：耳廓、肘部、跟腱等部位出现黄白色结节，破溃后排出白色粉状物，镜检可见尿酸盐结晶，此为痛风慢性期的特征性表现。

5、影像学证据：双能CT可特异性识别尿酸盐沉积，超声可见关节内双轨征或痛风石。2015年欧洲抗风湿病联盟与美国风湿病学会联合发布的分类标准中，将影像学证据纳入评分体系。

6、排除其他疾病：需与化脓性关节炎、反应性关节炎、假性痛风鉴别。假性痛风为焦磷酸钙沉积，关节液可见菱形、 positively birefringent 结晶，与痛风结晶形态不同。

痛风诊断需结合症状、实验室检查与影像学综合判断。无症状高尿酸血症者不应直接诊断为痛风。若出现关节红肿热痛，尤其是第一跖趾关节，应及时就医明确病因。

常见问题

否。血尿酸升高仅提示高尿酸血症，若无关节症状及尿酸盐结晶证据，不能诊断为痛风，需结合临床表现综合判断。

否。急性发作期约三分之一患者血尿酸可正常，因应激反应导致尿酸排泄增加，单次正常不能排除痛风。

是关节液偏振光显微镜检查。发现针状尿酸盐结晶即可确诊，此为国际公认的金标准。

是痛风进入慢性期的标志。提示尿酸盐长期沉积，需评估关节破坏程度及肾功能，并调整降尿酸治疗策略。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内科杂志, 2020, 59(6): 421-428.

[2] 美国风湿病学会. 痛风分类标准. 1977.

[3] 欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会. 痛风分类标准. 2015.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学(第9版). 人民卫生出版社, 2018.