到底什么是痛风

痛风是嘌呤代谢紊乱导致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的炎症性疾病。其本质不是关节“受凉”或“扭伤”，而是代谢异常导致的晶体性关节炎，需长期管理血尿酸水平。

痛风的病理基础与诊断标准

1、血尿酸阈值：非同日两次空腹血尿酸检测，男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升即可判定为高尿酸血症。高尿酸血症是痛风发作的根本前提，但仅约5%至12%的高尿酸血症人群最终发展为痛风，因此高尿酸血症与痛风不能直接画等号。

2、尿酸盐结晶沉积：当血尿酸浓度持续超过饱和点，尿酸盐结晶析出并沉积在关节滑膜、软骨及肾脏等部位。结晶被免疫细胞识别后触发炎症反应，释放白细胞介素等炎性因子，导致关节红、肿、热、痛。

3、诊断金标准：关节穿刺抽取滑液，在偏振光显微镜下观察到针状负双折射尿酸盐结晶，即可确诊痛风。该检查由医疗机构检验科完成，是区分痛风与其他关节炎的可靠依据。

4、影像学辅助：双能CT可特异性识别尿酸盐沉积，超声可发现关节内“双轨征”改变。2022年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》指出，影像学检查用于评估痛风石负荷及关节损伤程度，不能单独作为确诊依据。

流行病学与疾病负担

中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，患者人数已超过千万，数据来源于2018年至2019年中国慢性病及危险因素监测。痛风多见于40岁以上男性，女性绝经后发病率上升。一项纳入中国多中心队列的研究显示，痛风患者合并高血压、糖尿病、慢性肾脏病的比例显著高于普通人群，提示痛风是全身代谢异常的窗口性疾病。

发作特点与自然病程

1、急性发作期：多在夜间或清晨突然起病，单关节受累为主，第一跖趾关节最常受累，疼痛程度剧烈，24小时内达到高峰，未经处理可在数天至两周内自行缓解。

2、间歇期：两次发作之间通常无症状，但尿酸盐结晶仍在持续沉积。间歇期长短因人而异，未降尿酸治疗者发作频率逐渐增加。

3、慢性痛风石期：病程超过10年且血尿酸控制不佳者，可出现痛风石，常见于耳廓、手指、肘部及跟腱等部位。痛风石可导致关节畸形和骨质破坏。

管理原则

痛风管理分为急性期抗炎止痛和长期降尿酸治疗两个阶段。急性期以控制炎症、缓解疼痛为目标；发作缓解后需评估是否启动降尿酸治疗，目标是将血尿酸持续控制在360微摩尔每升以下，有痛风石者控制在300微摩尔每升以下。生活方式调整包括限制高嘌呤食物、避免酒精及含糖饮料、每日饮水2000毫升以上、控制体重。具体用药方案需由风湿免疫科或内分泌科医师根据个体情况制定，不可自行调整。

血尿酸持续达标是减少痛风发作和防止关节破坏的关键。定期监测血尿酸、评估肾功能及合并症，有助于改善长期预后。

常见问题

否。痛风属于慢性代谢性疾病，无法彻底根治，但通过长期将血尿酸控制在目标范围内，可以实现临床缓解，减少发作和并发症。

否。高尿酸血症是痛风的前提，但仅约5%至12%的高尿酸血症人群最终发展为痛风，多数人可长期无症状。

冷敷。急性发作期关节局部温度升高，冷敷可减轻炎症和疼痛，热敷会加重血管扩张和肿胀，不推荐使用。

否。干豆类嘌呤含量中等，但加工后的豆腐、豆浆在制作过程中部分嘌呤流失，适量摄入通常不影响血尿酸，需结合个体反应判断。

风湿免疫科。痛风属于晶体性关节炎，风湿免疫科负责诊断和长期管理，合并肾脏损害时可联合肾内科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2022年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范. 中华内科杂志, 2021.