什么是痛风

痛风是一种因血尿酸水平持续升高，导致单钠尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，从而引发急性关节炎、痛风石及肾脏损害的风湿免疫性疾病。其核心病理基础为高尿酸血症，但并非所有高尿酸血症者均会发展为痛风。

痛风的流行病学与诊断标准

1、患病率数据：据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》援引的流行病学调查，中国痛风患病率约为1.1%，高尿酸血症患病率约为13.3%，且呈逐年上升趋势。

2、血尿酸诊断阈值：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平超过420微摩尔每升，即可判定为高尿酸血症。

3、关节液检查：偏振光显微镜下在关节液或痛风石中发现呈针状负双折射的尿酸盐结晶，是确诊痛风的金标准。

4、影像学特征：超声检查可见关节内“双轨征”或痛风石，双能CT可特异性识别尿酸盐沉积。

痛风的临床分期与表现

1、无症状高尿酸血症期：血尿酸升高但无关节疼痛、痛风石等表现，此阶段通常无需降尿酸药物治疗，以生活方式干预为主。

2、急性关节炎期：多在夜间突发单关节剧痛，第一跖趾关节最常受累，局部红、肿、热、痛，7至14天可自行缓解。

3、间歇期：两次急性发作之间无症状，多数患者1年内复发，未规范治疗者复发频率逐渐增加。

4、慢性痛风石病变期：尿酸盐结晶持续沉积形成痛风石，可导致关节畸形、骨质破坏及慢性肾脏病变。

诱发因素与合并症

1、饮食因素：高嘌呤食物如动物内脏、浓肉汤、部分海鲜可升高血尿酸。

2、酒精与果糖：啤酒和含果糖饮料促进尿酸生成并抑制排泄。

3、药物影响：噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林、环孢素等可升高血尿酸。

4、合并疾病：肥胖、高血压、糖尿病、慢性肾病与痛风互为因果，需同步管理。

管理原则

1、急性期处理：以抗炎镇痛为目标，常用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，具体方案由风湿免疫科医师制定。

2、降尿酸治疗指征：痛风发作≥2次/年、有痛风石、慢性痛风性关节炎或肾结石者，需启动降尿酸治疗。

3、血尿酸控制目标：一般患者需长期维持在360微摩尔每升以下；有痛风石者需低于300微摩尔每升。

4、生活方式调整：每日饮水2000毫升以上，限制高嘌呤饮食及酒精，控制体重，避免突然受凉和关节损伤。

血尿酸持续达标是减少痛风复发和痛风石形成的关键。急性发作期不宜开始降尿酸治疗，应在炎症控制后2至4周启动。定期监测肝肾功能和血尿酸，避免自行停药。

常见问题

否。痛风属于慢性病，无法彻底根治，但通过长期降尿酸治疗和生活方式管理，可使血尿酸达标，减少发作，部分患者可达到临床缓解。

否。血尿酸正常是药物作用的结果，擅自停药后多数患者会反弹。是否减量或停药需根据病程、痛风石及合并症由医师评估。

否。并非所有海鲜均需禁止。海参、海蜇等嘌呤含量较低可适量食用；沙丁鱼、凤尾鱼、贝类等高嘌呤海鲜应严格限制。

否。急性期不宜热敷，热敷会加重炎症和疼痛。建议局部冷敷，每次15至20分钟，可减轻肿胀和疼痛，同时抬高患肢。

是。痛风具有一定的遗传倾向，部分基因变异可影响尿酸排泄或生成。有痛风家族史者应定期监测血尿酸，及早干预。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内科杂志, 2020.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志, 2020.