痛风是指什么

痛风是一种因血尿酸水平持续升高，尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织而引发的代谢性关节炎，属于风湿免疫科常见疾病。其本质是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致的高尿酸血症，并非单纯“吃出来的病”。

痛风的病理基础

• 尿酸来源：体内尿酸约80%由自身细胞代谢产生，仅约20%来自食物。因此，即使严格忌口，部分人群血尿酸仍可能偏高。
• 结晶沉积：当血尿酸超过420微摩尔每升（男性）或360微摩尔每升（女性）时，尿酸盐结晶易析出，沉积于关节滑膜、软骨及肾脏。
• 炎症反应：结晶被免疫细胞识别后触发炎症级联反应，导致关节红、肿、热、痛，典型发作常在夜间或清晨。

诊断与流行病学数据

• 患病率：据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。
• 权威标准：该指南由中华医学会内分泌学分会制定，明确将血尿酸高于420微摩尔每升定义为高尿酸血症，并推荐关节超声或双能CT辅助诊断痛风。
• 金标准：关节穿刺发现尿酸盐结晶是诊断痛风的金标准，但临床常结合症状、血尿酸及影像学综合判断。

临床分期与表现

• 无症状高尿酸血症期：血尿酸升高但无关节症状，此阶段需评估是否启动降尿酸治疗。
• 急性发作期：典型表现为单侧第一跖趾关节剧痛，24小时内达高峰，持续数天至两周。
• 间歇期：发作后症状完全缓解，但若不控制血尿酸，复发频率逐渐增加。
• 慢性痛风石期：长期未控制者出现痛风石、关节畸形及肾结石，据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》，约20%至30%的痛风患者合并肾结石。

常见诱发因素

• 饮食：高嘌呤食物如动物内脏、浓肉汤、部分海鲜可升高血尿酸。
• 酒精：啤酒和烈酒增加尿酸生成并抑制排泄。
• 药物：噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林等可影响尿酸水平。
• 其他：肥胖、高血压、糖尿病、肾功能不全及剧烈运动后脱水均可诱发。

管理原则

• 生活方式：每日饮水2000毫升以上，限制高嘌呤饮食，控制体重，避免突然受凉。
• 监测：高尿酸血症者每3至6个月复查血尿酸；痛风患者调整治疗期间需更频繁监测。
• 就医：急性发作或出现痛风石、肾结石时，应至风湿免疫科或内分泌科就诊，由医生制定个体化方案。

血尿酸长期稳定在目标范围是减少痛风复发和并发症的关键。若已确诊，需规律随访，不可仅在疼痛时关注。

常见问题

否。痛风属于慢性代谢性疾病，目前无法根治，但通过长期控制血尿酸水平，多数患者可达到无发作、无痛风石的状态。

否。部分痛风患者急性发作时血尿酸可正常，诊断需结合关节症状、影像学及关节液检查，不能仅凭血尿酸排除痛风。

可以，但需适量。豆制品嘌呤含量中等，近年研究未证实其显著增加痛风发作风险，但个体反应不同，建议根据血尿酸监测结果调整。

冷敷。急性期关节红肿热痛，冷敷可减轻局部炎症和疼痛，热敷可能加重症状，同时应抬高患肢并减少活动。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.