痛风性关节炎的治疗

痛风性关节炎的治疗分为急性发作期控制炎症和缓解期长期降尿酸两个阶段，急性期需尽早抗炎止痛，缓解期需将血尿酸持续控制在360微摩尔每升以下，合并痛风石者需控制在300微摩尔每升以下。

急性发作期的处理原则

1、治疗时机：发作后24小时内开始抗炎治疗，关节肿痛缓解速度明显优于延迟用药者。

2、药物选择：非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素是三类一线药物，具体选择需结合肾功能、消化道溃疡史和心血管情况由医生判断。

3、秋水仙碱用法：主张小剂量方案，首剂1.0毫克，1小时后追加0.5毫克，12小时后改为每次0.5毫克、每日1至3次，此方案在保证疗效的同时可减少腹泻等不良反应。

4、发作期降尿酸药物调整：已在服用降尿酸药物者不建议停药；尚未开始降尿酸治疗者，一般待急性症状缓解2至4周后再启动。

5、局部处理：受累关节制动、抬高，局部冰敷每次15至20分钟，可辅助减轻肿胀。

缓解期的长期管理

1、降尿酸目标：无痛风石者血尿酸需长期低于360微摩尔每升；有痛风石、频繁发作或合并尿酸性肾结石者需低于300微摩尔每升。

2、药物类别：抑制尿酸生成药物（如别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄药物（如苯溴马隆）是主要选择，需依据肝肾功能、尿酸排泄分数个体化决定。

3、别嘌醇用药前检测：建议用药前进行HLA-B*5801基因筛查，阳性者禁用，该基因在汉族人群中携带率约为10%至20%，筛查可显著降低重症药疹风险。

4、启动降尿酸时的预防：开始降尿酸治疗最初3至6个月，建议同时服用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药预防发作。

5、监测频率：降尿酸初期每2至4周复查血尿酸，达标后每3至6个月复查一次，同时监测肝肾功能。

生活方式干预

1、限制嘌呤摄入：避免动物内脏、浓肉汤、贝壳类海鲜，限制牛肉、羊肉、猪肉摄入量。

2、限制酒精：啤酒和白酒升高尿酸作用明确，痛风患者应严格限制；红酒也需控制。

3、限制果糖：含糖饮料、果汁中的果糖可升高血尿酸，建议以白开水替代。

4、增加饮水：每日饮水量2000至3000毫升，维持尿量2000毫升以上，有助于尿酸排泄。

5、控制体重：超重和肥胖者减重可降低血尿酸水平，但需避免快速减重和饥饿，因其可诱发急性发作。

证据支持

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，且呈上升趋势。该指南明确推荐降尿酸治疗应长期坚持，血尿酸持续达标是减少痛风复发和痛风石形成的关键。美国风湿病学会2020年发布的痛风管理指南同样推荐，对于频繁发作的痛风患者，应启动并长期维持降尿酸治疗，并采用达标治疗策略。

需要警惕的情况

痛风性关节炎反复发作可导致关节骨质破坏和畸形，尿酸盐沉积于肾脏可引起尿酸性肾结石和慢性尿酸性肾病。出现关节持续肿痛不缓解、肾功能异常或痛风石快速增大时，应及时就诊风湿免疫科。

常见问题

是。已在服用降尿酸药物者发作期不建议停药，继续服用可避免血尿酸波动加重病情；尚未开始降尿酸治疗者，一般待急性症状缓解2至4周后再启动。

无痛风石者需长期低于360微摩尔每升；有痛风石、频繁发作或合并尿酸性肾结石者需低于300微摩尔每升，达标后仍需长期维持。

否。痛风性关节炎属于慢性代谢性疾病，难以彻底根治，但通过长期降尿酸治疗使血尿酸持续达标，可显著减少发作频率并阻止关节破坏进展。

否。啤酒可升高血尿酸水平并诱发急性发作，痛风患者应严格限制啤酒和白酒摄入，红酒也需控制，建议以白开水替代。

建议就诊风湿免疫科。风湿免疫科负责痛风性关节炎的诊断、降尿酸方案制定和长期随访管理；出现肾结石或肾功能异常时需同时就诊肾内科。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] FitzGerald JD, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.